Les auteurs rapportent leur technique chirurgicale pour la réparation des volumineuses hernies hiatales. Seuls les patients symptomatiques doivent être opérés. Les symptômes associent de façon variable des signes de reflux gastro-œsophagien, des signes de dyspepsie, des manifestations respiratoires et une anémie assez fréquente. Le bilan morphologique comprend une opacification œsogastrique, ou une tomodensitométrie thoracoabdominale avec ingestion de produit de contraste. Une fibroscopie préopératoire est indispensable. La voie laparoscopique est utilisée de façon standard. Les principes de l'intervention sont la réduction de l'estomac en situation abdominale, la résection du sac herniaire, la fermeture de l'orifice hiatal éventuellement renforcée par une prothèse synthétique ou biologique et la réalisation d'une fundoplicature partielle postérieure. Celle-ci a l'avantage d'entraîner moins de dysphagie et de comporter une fixation de la valve postérieure aux piliers du diaphragme. La prise en charge en urgence pour volvulus gastrique commence par la mise en place d'une sonde gastrique pour aspiration digestive. En cas d'efficacité, l'intervention peut être réalisée en urgence différée. Sinon, elle doit être réalisée en urgence, la vitalité de la paroi gastrique guide alors la conduite à tenir : résection ou correction de la hernie hiatale.