Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Appareil locomoteur

Résumé

L'exploration scintigraphique du squelette utilise comme traceurs des biphosphonates marqués au technétium 99m (^99mTc). Ces molécules se fixent sur les cristaux d'hydroxyapatite et la fixation est plus intense sur les zones qui ont une activité ostéoblastique augmentée. Les images du corps entier, complétées si besoin par des vues centrées ou des tomoscintigraphies (tomographie d'émission monophotonique) reflètent cette répartition du traceur. Les indications de la scintigraphie osseuse sont très larges en pathologie ostéoarticulaire chez l'adulte, mais aussi chez l'enfant. En traumatologie, on souligne la performance de l'examen pour dépister les fractures occultes (fractures de fatigue, fractures par insuffisance osseuse). La scintigraphie osseuse est indiquée dans diverses pathologies bénignes, telles que l'algodystrophie, les arthropathies et enthésopathies inflammatoires, les ostéonécroses, la maladie de Paget. Elle est un examen clé pour le diagnostic des ostéomes ostéoïdes et, en oncologie, elle reste l'examen de base pour dépister et faire le bilan d'extension des métastases osseuses. La scintigraphie aux biphosphonates peut être complétée pour les recherches d'infection par d'autres traceurs comme le gallium 67 ou les polynucléaires marqués au ^99mTc. La radiothérapie métabolique des métastases osseuses douloureuses par le strontium 89 ou par le samarium 153 fixé sur un polyphosphonate est à rapprocher de l'usage diagnostique des traceurs osseux.

Mots-clés : scintigraphie osseuse, tomographie d'émission monophotonique (TEMP), biphosphonates, métastases osseuses, fracture de fatigue, algodystrophie, maladie de Paget, ostéonécrose, myélome multiple

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