Les principales indications opératoires des kératoplasties lamellaires antérieures sont le kératocône, les séquelles de kératite infectieuse et les dystrophies stromales. La kératoplastie lamellaire antérieure profonde consiste à greffer le stroma et l'épithélium du greffon en laissant en place la membrane de Descemet et l'endothélium du receveur. Les complications et résultats sont les mêmes que ceux de la kératoplastie transfixiante, mais le risque de rejet endothélial est nul et le taux de perte cellulaire endothéliale postopératoire est beaucoup plus faible. Certaines complications sont spécifiques : perforation peropératoire (9-39 %), double chambre antérieure postopératoire, opacités de l'interface. Dans le kératocône, une acuité visuelle comprise entre 5/10 et 10/10 est obtenue dans plus de 80 % des cas. La kératoplastie lamellaire automatisée est une technique dérivée du laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) qui nécessite une découpe de lamellaire de la cornée réceptrice et du greffon au microkératome. Les complications de la kératoplastie transfixiante sont toutes possibles sauf le rejet endothélial et la perte cellulaire endothéliale chronique accélérée. Certaines complications sont spécifiques : perforation peropératoire, opacités de l'interface, incongruence entre le greffon et la cornée réceptrice, variabilité de l'épaisseur de la découpe, astigmatisme irrégulier postérieur. Les indications opératoires de la kératoplastie endothéliale comportent principalement la dystrophie de Fuchs et les kératopathies bulleuses. Elle consiste à greffer la membrane de Descemet et son endothélium avec (Descemet's stripping with automated endothelial keratoplasty [DSEK]) ou sans (Descemet membrane endothelial keratoplasty [DMEK]) lame de stroma postérieur central après avoir réalisé un descemétorhexis. Cette technique modifie peu ou pas la courbure cornéenne, n'induit pas d'astigmatisme et permet une récupération fonctionnelle rapide comprise entre 4/10 et 5/10 en moyenne. Les complications possibles sont le décollement du greffon (4-14 %), l'échec primaire, le blocage pupillaire, le rejet, le développement d'une cataracte et l'hypertonie oculaire.

Anterior lamellar keratoplasty can be proposed in patients with keratoconus, infectious keratitis, or stromal dystrophies. In deep anterior lamellar keratoplasty, the donor corneal stroma and epithelium are grafted whereas the recipient endothelium and Descemet's membrane are not removed. Complications and results are similar to those of penetrating keratoplasty but the risk of endothelial rejection is null and the postoperative endothelial cell loss is far less important. Some complications are specific; i.e., Descemet's membrane perforation (9-39 %), double anterior chamber, and interface opacities. In keratoconic eyes postoperative visual acuity is in the range of 20/40 to 20/20 in at least 80 % of cases. Automated lamellar keratoplasty derives from LASIK surgery. It includes a lamellar cut of both the recipient cornea and the donor corneal tissue. All complications observed after penetrating keratoplasty are possible except endothelial rejection and high post-operative endothelial cell loss. Some complications are specific; i.e., Descemet's membrane perforation, interface opacities, lack of congruence between graft size and recipient cornea cut size, variable cut thickness, and irregular posterior astigmatism. Endothelial keratoplasty can be proposed in patients with Fuchs dystrophy or bullous keratopathy. Descemet's membrane and the corneal endothelium are transplanted with (DSEK) or without (DMEK) a thin layer of posterior stroma after a descemetorhexis is made in the recipient cornea. It induces no or low change in corneal curvature and astigmatism. Visual acuity recovery is rapid, in the range of 20/50 to 20/40 in average. Possible complications include graft detachment, primary graft failure, pupillary bloc, rejection, cataract progression, and glaucoma.