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Stratégie thérapeutique dans l'hallux valgus isolé - 16/11/17

Doi : 10.1016/B978-2-294-75673-3.00008-2 
B. Piclet-Legré, W. Graff, F. Lintz

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Résumé

La prise en charge de l'hallux valgus (HV) nécessite une démarche étiologique (HV congénital, juvénile ou acquis), clinique (recherche d'une instabilité métatarso-cunéenne, examen complet du membre inférieur), et l'analyse d'une radiographie en charge. L'indication opératoire doit reposer sur l'importance de la douleur et de la gêne au chaussage, évaluées lors de l'interrogatoire et pas sur l'aspect esthétique du pied, ce qui pourrait entraîner une insatisfaction postopératoire, source de sinistralité. Ce risque rend l'information préalable essentielle; elle doit permettre au patient de décider face à la balance bénéfices/risques. L'importance de la déformation (HV léger, modéré, sévère), la morphologie et l'orientation du métatarsien et de la phalange, la congruence articulaire, la laxité articulaire et la réductibilité de la désaxation orientent le choix de la technique. L'intervention doit comporter une libération de la sangle sésamoïdienne, une ostéotomie métatarsienne et souvent une ostéotomie phalangienne. L'importance de la correction dans l'ostéotomie phalangienne se décide en peropératoire et ne doit pas pallier un défaut de correction métatarsienne. La déformation étant tridimensionnelle, une ostéotomie polyvalente permettant une correction dans les trois plans est nécessaire. Que l'abord soit conventionnel ou percutané, ce qui varie avec les écoles, l'important est le respect de ce cahier des charges. La seule ostéotomie bénéficiant d'un grade de recommandation B dans la littérature est le chevron distal par abord médial à ciel ouvert. L'arthrodèse métatarsophalangienne est une solution consensuelle en cas d'arthrose douloureuse, de contexte neurologique, rhumatologique ou d'hyperlaxité avec HV sévère; elle ne nécessite pas d'ostéotomie basale complémentaire. L'efficacité de la correction s'apprécie en peropératoire, en se fondant sur des critères cliniques et radioscopiques, et en postopératoire avec l'angle intermetatarsal angle (IMA)-diaphysaire et épiphysaire.

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Mots-clés : Hallux valgus, Isolé, Ostéotomie métatarsienne, Sinistralité


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