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Uvéites intermédiaires - 17/09/18

Intermediate uveitis

[21-225-D-20]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(18)74262-7 
C. Couret  : Praticien hospitalier
 Service d'ophtalmologie du CHU de Nantes, 5, allée de l'Île-Gloriette, 44093 Nantes, France 

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Résumé

Les uvéites intermédiaires représentent 4 à 20 % de l'ensemble des uvéites. Elles sont le plus souvent bilatérales, d'évolution lente et chronique, et de pronostic globalement bon. Le vitré antérieur, les corps ciliaires et la rétine périphérique constituent le siège primitif de l'inflammation. La présence de banquise définit la pars planite. Le vitré inflammatoire est caractérisé par la présence de cellules inflammatoires (tyndall cellulaire), d'une augmentation de la teneur en protéines (tyndall protéique ou haze) et de remaniements architecturaux vitréens. L'œdème maculaire et la cataracte puis les vascularites et la papillite sont les complications les plus fréquentes. Même si les uvéites intermédiaires sont très majoritairement idiopathiques, il convient d'éliminer une cause inflammatoire systémique, infectieuse ou néoplasique avant d'envisager un traitement. Le traitement dépend également de la gravité de l'inflammation et du terrain. Il est entrepris afin d'obtenir le meilleur compromis entre inflammation acceptable et effets secondaires des traitements systémiques au long cours : corticoïdes, immunosuppresseurs ou immunomodulateurs. Les corticoïdes péri- ou intraoculaires peuvent être utilisés ponctuellement, notamment pour traiter un œdème maculaire, alors que les complications « mécaniques » sont traitées chirurgicalement. La place de la vitrectomie à visée anti-inflammatoire n'est pas clairement définie.

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Abstract

Intermediate uveitis represent 4 to 20 % of all uveitis. They are most often bilateral, of slow and chronic evolution, and overall good prognosis. The anterior vitreous, the ciliary bodies and the peripheral retina constitute the primary location of the inflammation. The presence of snowbank defines the pars planitis. Inflammatory vitreous is characterized by the presence of inflammatory cells (cell tyndall), an increase in the protein content (protein tyndall or haze) and vitreous architectural modifications. Macular edema and cataracts, followed by vasculitis and papillitis, are the most common complications. Although intermediate uveitis are predominantly idiopathic, it is best to eliminate any systemic inflammatory, infectious or neoplastic cause before a treatment is considered. The treatment also depends on the severity of the inflammation and the field. It is undertaken in order to obtain the best compromise between acceptable inflammation and side effects of long-term systemic treatments: corticosteroids, immunosuppressants or immunomodulators. Periocular or intraocular corticosteroids can be used punctually, especially to treat a macular edema, while “mechanical” complications are treated surgically. The place of vitrectomy for anti-inflammatory purposes is not clearly defined.

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Mots-clés : Uvéites intermédiaires, Hyalite, Pars planite, Œdème maculaire, Corticoïdes

Keywords : Intermediate uveitis, Hyalite, Pars planitis, Macular edema, Corticosteroids


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