La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) permet une épargne significative en termes de dose aux organes à risque chez les patientes prises en charge pour un cancer gynécologique. Compte tenu des forts gradients de dose autour du volume cible prévisionnel, les variations anatomiques interne des organes pendant le traitement peuvent cependant entraîner un « sous-dosage » du volume cible anatomoclinique et un surdosage des organes à risque. Il est donc important de prendre en compte le mouvement et les déformations des organes pelviens et d’étudier les solutions potentielles apportées par la radiothérapie guidée par l’image. Une revue de la littérature a été effectuée en utilisant les bases de données suivantes : Medline, Embase, la bibliothèque Cochrane, Web of Science, Cinahl et Pubmed. Des stratégies de recherche appropriées aux bases de données ont été élaborées en fonction des termes relatifs à « uterine neoplasms, image-guided radiotherapy, adaptative radiotherapy, organ motion and target volume ». Ces études montrent que le mouvement utérin est principalement influencé par la réplétion vésicale, le mouvement cervical et de la voûte vaginale par la réplétion rectale. Les marges entre le volume cible anatomoclinique et le volume cible prévisionnel basées sur la population sont importantes, entraînant une inclusion inutile des organes à risque dans le volume cible prévisionnel, réduisant les avantages de la RCMI. Cependant, le mouvement des organes pelviens étant spécifique à chaque patiente, des marges de volume cible prévisionnel individualisées et des stratégies de radiothérapie adaptative semblent pouvoir assurer une couverture adéquate du volume cible tout en augmentant l’épargne des organes à risque. Dans cette étude, nous faisons une revue des différentes techniques de radiothérapie guidée par l’image utilisées et les perspectives concernant la radiothérapie adaptative.

Intensity-modulated radiation therapy reduces the dose to organs at risk in patients treated for gynecological malignancies. Given the steep dose gradients around the planning target volume, internal movement of organs during treatment may cause a planning target volume underdosage and organs at risk overdosage in case of systematic error. It is therefore important to take into account the movement of the pelvic organs and to investigate potential solutions provided by image-guided radiotherapy. A review of the literature was carried out using the following databases: Medline, Embase, Cochrane Library, Web of Science, Cinahl and Pubmed. Appropriate search strategies for each database were applied based upon the following terms “uterine neoplasms, image-guided radiotherapy, adaptive radiotherapy, organ motion and target volume”. These studies show that uterine motion is mainly influenced by bladder filling and by cervix and vaginal vault motion due to rectal filling. Population-based clinical target volume–planning target volume margins are large resulting in unnecessary organs at risk inclusion within the planning target volume, reducing the benefits of intensity-modulated radiotherapy. As pelvic organ motion seems to be patient specific, individualised planning target volume margins and adaptive radiotherapy strategies could allow adequate coverage of the planning target volume and increase organs at risk savings. In this study, we review the different techniques of image-guided radiotherapy and the perspective of adaptive radiotherapy.