La radiothérapie en conditions stéréotaxiques (RTCS) extracrânienne s’est développée rapidement ces dernières années. La préservation optimale des tissus sains est une question majeure en raison de leur sensibilité importante aux doses élevées par séance. L’hypofractionnement peut rendre systématique les erreurs aléatoires. Une préservation optimale des organes à risque passe tout d’abord par une implémentation rigoureuse de cette technique selon les référentiels publiés. La robustesse de l’imagerie servant à la planification et la formation du personnel médical et paramédical font également partie intégrante de ces référentiels. Le choix des indications et du fractionnement, l’hétérogénéité de la dose, la balistique sont également des moyens d’optimiser la protection des tissus sains. La non-coplanarité et le tracking des cibles mobiles permettent un gain dosimétrique dans certaines situations cliniques. La planification automatique pourrait également permettre une meilleure protection des tissus sains. La radiothérapie en conditions stéréotaxique extra-crânienne adaptative, avec de nouvelles modalités d’imagerie embarquée comme l’IRM, pourrait permettre de diminuer encore le risque de toxicité.

The use of stereotactic body radiotherapy (SBRT) has increased rapidly over the past decade. Optimal preservation of normal tissues is a major issue because of their high sensitivity to high doses per session. Extreme hypofractionation can convert random errors into systematic errors. Optimal preservation of organs at risk requires first of all a rigorous implementation of this technique according to published guidelines. The robustness of the imaging modalities used for planning, and training medical and paramedical staff are an integral part of these guidelines too. The choice of SBRT indications, dose fractionation, dose heterogeneity, ballistics, are also means of optimizing the protection of normal tissues. Non-coplanarity and tracking of moving targets allow dosimetric improvement in some clinical settings. Automatic planning could also improve normal tissue protection. Adaptive SBRT, with new image guided radiotherapy modalities such as MRI, could further reduce the risk of toxicity.