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Cost-effectiveness of stent-retriever thrombectomy in large vessel occlusion strokes of the anterior circulation: Analysis from the French societal perspective - 26/03/20

Doi : 10.1016/j.neurol.2019.06.007 
M. Barral a, b, , X. Armoiry c, d, S. Boudour e, G. Aulagner d, A.-M. Schott a, F. Turjman f, B. Gory g, M. Viprey a
a Hospices civils de Lyon, pôle de santé publique, Lyon, 69003, France 
b University Lyon, University Claude Bernard Lyon 1, HESPER EA 7425, 69008 Lyon, France 
c Division of Health Sciences, Warwick medical school, University of Warwick, Gibbet Hill road, CV47AL Coventry, England, UK 
d Hospices Civils de Lyon, UMR-CNRS 5510, MATEIS, 69500 Bron, France 
e Department of Pharmacy, Hospital of Voiron, 38500 Voiron, France 
f Department of Interventional Neuroradiology, Neurologic Hospital Pierre Wertheimer, Hospices Civils de Lyon/FHU IRIS, 69500 Bron, France 
g Department of Diagnostic and Therapeutic, Neuroradiology, University Hospital of Nancy, Nancy, France/University of Lorraine, Inserm U1254, IADI, 54000, Nancy, France 

Corresponding author.

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Abstract

Objectives

To determine the cost-effectiveness of stent retriever thrombectomy (SRT) added to standard of care (SOC) in large vessel occlusion (LVO) strokes, adopting the French societal perspective given the lack of published studies with such perspective.

Methods

We developed an hybrid model (decision tree until one year post-stroke followed by a Markov model from one year onward). The time horizon was 20 years. We calculated transition probabilities across the modified Rankin Scale (mRS) based on a published meta-analysis. The main outcome measure was quality adjusted life-years (QALYs) gained. Resources and input costs were derived from a literature search. We calculated the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) expressed as cost/QALY. We used 1-way deterministic and probabilistic sensitivity analysis (PSA) to evaluate the model uncertainty.

Results

In the base-case, adding SRT to SOC resulted in increased effectiveness of 0.73 QALY while total costs were reduced by 3,874€ (ICER of −5,400€/QALY). In the scenario analysis adopting the French healthcare system perspective, the ICER was 4,901€/QALY. Parameters the most influential were the relative risks of SRT over SOC for 90-days mortality and for 90-days mRS 0–2, and the time horizon. PSA showed the 95% confidence interval of the ICER was −21,324 to 4,591€/QALY, with SRT having 85.5% chance to be dominant and 100% to be cost-effective at a threshold of 50,000€/QALY.

Conclusion

SRT was dominant from a French societal perspective, from 9 years post-stroke onwards. Cost-effectiveness of SRT added to SOC becomes undisputable with evidences from payer and societal viewpoints.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Cost-effectiveness, Cost-utility analysis, Stent retriever, Stroke, Thrombectomy, Tissue type plasminogen activator


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