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Quelle prise en charge thérapeutique proposer devant une main fermée chez le sujet âgé ? - 18/05/20

What therapeutic strategy is to be chosen for closed hand in older adults?

Doi : 10.1016/j.npg.2020.03.005 
F. Brunet a, , N. Schwald a, Y. Coulomb b, O. Henry c
a Service de soins de suite et réadaptation gériatrique (gérontologie 1), site Emile-Roux, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, 94450 Limeil-Brévannes, France 
b Service de rééducation neurolocomotrice, site Albert-Chenevier, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, 94000 Créteil, France 
c Service de gérontologie 1, site Emile-Roux, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, 94450 Limeil-Brévannes, France 

Auteur correspondant. Soins de suite et de réadaptation gériatrique, hôpital Emile Roux, 1, avenue de Verdun, 94450 Limeil-Brévannes, France.Soins de suite et de réadaptation gériatrique, hôpital Emile Roux1, avenue de VerdunLimeil-Brévannes94450France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Monday 18 May 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

La main fermée est un type d’hypertonie déformante acquise fréquent chez le sujet âgé en perte d’autonomie. Cette déformation est source de douleurs, de perte de fonction, de mycoses, d’escarres et de difficultés aux soins. Nous décrivons un cas clinique de main fermée et la stratégie thérapeutique adoptée. Un patient de 82 ans dément en institution, présentait ses mains fermées. L’ouverture en était impossible pour réaliser les soins, malgré des injections de toxine botulique dans les muscles fléchisseurs des doigts, et il existait des escarres digitales d’hyperpression. La déformation étant fixée et source de complications majeures, nous avons réalisé des ténotomies percutanées à l’aiguille des fléchisseurs extrinsèques des doigts au lit du patient après prémédication et anesthésie locale. Les gestes ont permis d’obtenir une distance pulpe-paume de 2cm pour tous les doigts sauf les pouces, facilitant ainsi les soins d’hygiène de paume et les soins d’escarres sans douleurs. La ténotomie percutanée à l’aiguille est une technique simple, peu invasive et sous anesthésie locale que l’on peut proposer chez le sujet âgé présentant des hypertonies déformantes acquises.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Closed hand is a type of acquired deforming hypertonia common among elderly people losing their independence. This deformation causes pain, loss of function, mycosis, sores and difficulties in hygiene care. We describe a case of closed hand and the therapeutic strategy chosen. An 82-year-old demented patient in an institution presented closed hands. Opening the hands to provide care was impossible despite botulinum toxin injections into the finger flexor muscles, and there were sores on the fingers. Because the deformity was fixed and a source of major complications, we performed microinvasive percutaneous needle tenotomy of the finger flexors at the patient's bedside after premedication and local anesthesia. After the intervention, there was a gap of two centimeters between fingertips and palm of the hand except for the thumb. It was easier to ensure hygiene and dressing of the sores without causing pain. Microinvasive percutaneous needle tenotomy is a simple and minimally invasive technique that can be performed on elderly people who have acquired deforming hypertonia.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hypertonie déformante acquise, Main fermée, Ténotomie percutanée à l’aiguille, Sujet âgé

Keywords : Acquired deforming hypertonia, Claw fingers, Microinvasive percutaneous needle tenotomy, Elderly subject


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