Une première crise d’épilepsie est une pathologie fréquente. Sauf diagnostic certain d’épilepsie généralisée idiopathique, une IRM encéphalique est toujours indiquée pour rechercher une cause et évaluer le risque de récidive. L’exploration est préférable à 3T mais possible à 1,5 Tesla, avec un protocole minimal comportant des séquences volumiques T1 millimétrique et FLAIR, et axiale T2* et diffusion. Une séquence volumique T1 après injection est souvent utile chez l’adulte, bien que non-obligatoire. Des séquences volumiques T1 inversion-récupération, double inversion-récupération (DIR) et de susceptibilité magnétique (SWI), et éventuellement T2 coronales (en coupes fines perpendiculaires aux hippocampes) permettent de sensibiliser l’examen. Ce protocole doit permettre de détecter les principales lésions épileptogènes, tant aiguës (AVC, infections, lésions traumatiques, encéphalites) que subaiguës et chroniques (séquelles, tumeurs primitives et secondaires, sclérose mésiale, anomalies du ruban cortical). Si le niveau de risque de récidive associé aux lésions décelées est suffisant, un diagnostic d’épilepsie est possible dès la première crise.

New-onset seizures are frequently encountered. In the absence of a certain diagnosis of generalized idiopathic epilepsy, a brain MRI is always advised to look for an epileptogenic lesion and to assess recurrence risk. This study is preferentially realized with a 3 Tesla MRI scanner but can be done at 1.5 Tesla. The minimal imaging protocol should include three-dimensional millimetric T1 and FLAIR sequences, and axial gradient-echo T2 and diffusion-weighted sequences. A three-dimensional gadolinium-enhanced T1 sequence is useful in adults but not compulsory. Three-dimensional inversion-recovery T1, double inversion recovery (DIR) and susceptibility-weighted (SWI) sequences, and thin coronal T2 images perpendicular to the hippocampus increase the sensitivity of the MRI. This imaging protocol allows to detect epileptogenic lesions, acute (stroke, infections, traumatic lesions, encephalitis), or subacute and chronic (sequalae, primary tumors or metastases, mesial temporal sclerosis, malformations of cortical development). If the recurrence risk-level associated with detected brain lesions is sufficient, a diagnosis of epilepsy is possible after the first seizure.