Conduite à tenir devant une ascite - 01/01/99
Jean-Pierre Vinel : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service d'hépato-gastro-entérologie, fédération digestive de l'hôpital Purpan, centre hospitalier universitaire Purpan, place du Docteur Baylac, 31059 Toulouse cedex France
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Résumé |
L'ascite se définit par l'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale. Son diagnostic positif est habituellement facile ; mais sous le terme d'ascite sont regroupés des épanchements de natures et de causes diverses dont la reconnaissance dicte la conduite à tenir thérapeutique. Chez le malade porteur d'une cirrhose, après une ponction exploratrice qui élimine une complication et un bilan hydroélectrolytique qui assure l'absence d'insuffisance rénale ou d'hyponatrémie, la première mesure thérapeutique instaurée est le régime sans sel. En cas d'échec, on utilise les diurétiques distaux, plus ou moins associés aux diurétiques de l'anse de Henle. Chez les malades de Child A ou B, une ascite réfractaire peut motiver la mise en place d'une anastomose portocave intrahépatique ou conduire à la transplantation ; chez les malades de Child C, le shunt péritonéojugulaire peut permettre d'attendre une transplantation, si elle est possible. Dans tous les cas, des paracentèses peuvent être pratiquées pour soulager les malades.
Plan
- Anatomie du foie et des voies biliaires
- D. Castaing, G. Pittau, A. Laurenzi
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