The purpose of this study was to assess the potential for improvement of routine breast and organs at risk contouring in patients treated in the lateral decubitus position using Workflow Box™ (Mirada Medical™, UK) automatic contouring software.

Automatic contouring of the breast by this software is currently based on an atlas created from isodoses representing 95% of the prescribed dose in a population of patients previously treated at institut Curie. Forty cases of breast cancer (20 right breasts and 20 left breasts) were contoured by three radiation oncologists specialized in breast cancer, allowing the creation of a new atlas in the automatic contouring software. This study assessed the quality of contouring in 20 patients (ten right breasts and ten left breasts) by comparing manual contouring performed by the expert radiation oncologists (reference) with those generated by the old and new atlases developed at Institut Curie. The accuracy of contouring was assessed by overlap volume and the associated standard deviations.

Breast contouring based on the new atlas and by radiation oncologists presented a mean overlap of 0.80±0.09 for the right breast and 0.81±0.06 for the left breast. By comparing volumes of interest contoured by radiation oncologists and those obtained from the old atlas, mean overlap volumes were 0.75±0.08 and 0.74±0.13 for the right and left breasts, respectively. Twenty cases (ten right breasts and ten left breasts) used to create the new atlas were also reprocessed by this same atlas in order to assess the quality of automatic contouring of the breast when the case was already known to the software. The mean overlap volume in this case was 0.84±0.08 for the right breast and 0.83±0.06 for the left breast. Finally, after automatic contouring of organs at risk by means of the new atlas, the mean overlap volume was 0.87±0.04 for the heart and 0.93 for each lung (±0.05 for the right lung and±0.04 for the left lung).

Workflow Box™ automatic contouring software, based on our new atlas provides reliable and clinically relevant organs at risk and breast contouring. The contours proposed by the software from the new atlas were better than those obtained with the previous atlas based on 95% isodoses obtained from old treatment plans. This software has therefore become more efficient, justifying its use in routine clinical practice for breast cancer contouring in patients treated in the lateral decubitus position. Investigations are currently underway to develop a fully automated process to ensure reliable, robust and operator-independent contouring and breast cancer treatment dosimetry in the lateral decubitus position. Promising preliminary results have already been obtained.

L’irradiation du sein en position décubitus latéral chez les patientes prises en charge pour un cancer du sein est une technique efficace permettant une excellente épargne des organes à risques, comme le cœur ou le poumon. À l’institut Curie, de nombreuses patientes sont traitées dans cette position, ce qui justifie un temps médical conséquent alloué à la délinéation de ces cas. L’objectif de cette étude était d’évaluer les possibilités d’amélioration en routine clinique de délinéation du sein et des organes à risques des patientes traitées en position décubitus latéral à l’aide du logiciel de délinéation automatique Workflow Box™ (Mirada Medical™, UK).

Actuellement, la délinéation automatique de la glande mammaire par ce logiciel s’appuie sur un atlas, créé à partir des isodoses, représentant 95 % de la dose prescrite sur un ensemble de patientes précédemment traitées à l’institut Curie. Quarante dossiers (20 seins droits et 20 seins gauches) de patientes prises en charge pour un cancer du sein ont été délinéés par trois oncologues radiothérapeutes experts en sénologie puis ont permis la création d’un nouvel atlas dans le logiciel de délinéation automatique. L’étude a porté sur l’évaluation de la qualité des contours de 20 dossiers patients (dix seins droits et gauches), en comparant ceux réalisés manuellement par les oncologues radiothérapeutes experts (référence) à ceux générés par l’ancien et le nouvel atlas développés à l’institut Curie. La précision des contours a été évaluée à l’aide des volumes de recouvrement et des écart-types associés.

Les délinéations de la glande mammaire par le nouvel atlas et par les médecins experts présentaient des recouvrements de volumes de l’ordre de 0,80±0,09 pour les seins droits et de 0,81±0,06 pour les seins gauches. En comparant les volumes d’intérêt délinéés par les médecins experts et ceux obtenus à partir de l’ancien atlas, les volumes de recouvrement atteignaient 0,75±0,08 et 0,74±0,13 respectivement pour les seins droits et gauches. Par ailleurs, 20 dossiers (dix seins droits et dix seins gauches) ayant servi à la création du nouvel atlas ont été réinjectés dans ce même atlas afin d’évaluer la qualité de délinéation automatique de la glande mammaire lorsque le dossier était connu du logiciel. Dans ce cas, le volume de recouvrement atteignait, en moyenne, 0,84±0,08 pour les seins droits et 0,83±0,06 pour les seins gauches. Enfin, en ce qui concerne les organes à risque, après délinéation automatique à partir du nouvel atlas, la moyenne des volumes de recouvrement était de 0,87±0,04 pour le cœur et de 0,93 pour chacun des poumons (±0,05 pour le poumon droit et±0,04 pour le poumon gauche).

En se basant sur notre nouvel atlas de cas, le logiciel de délinéation automatique Workflow Box™ a permis de fournir des délinéations d’organes à risque et de glandes mammaires fiables et pertinents. Les contours proposés par le logiciel à partir du nouvel atlas étaient meilleurs que ceux obtenus à partir de l’atlas précédent basé sur les isodoses 95 % obtenus à partir d’anciens plans de traitement. Le logiciel est donc devenu plus performant et son utilisation dans la pratique quotidienne, pour la délinéation des cas de cancers du sein traités en position décubitus latérale, paraît licite. Des investigations sont en cours à l’institut Curie pour développer un processus entièrement automatisé pour délinéer puis réaliser les dosimétries des traitements des seins en position décubitus latéral de façon fiable, robuste et indépendante de l’opérateur. De premiers résultats prometteurs ont d’ores et déjà été obtenus.