Les corticoïdes restent la base du traitement de la PPR. Les doses initiales prescrites sont très variables mais les travaux de l’EULAR ont déterminé les conditions d’un traitement optimal. Une étude de 138 cas a été publiée en 2019 pour le congrès de Paris de la SFR [1Dubost J.J., et al. A quelle dose initiale la corticothérapie est elle prescrite dans la PPR? Rev Rhum 2019 ;  86 : A154-A155

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Nous avons comparé nos 65 cas personnels à ceux de cette étude quant aux doses, la durée de traitement par corticoïdes, les complications observées et les traitements associés.

Étude rétrospective des dossiers informatisés de PPR des 15 dernières années.

65 PPR traitées. 42 dossiers concernent des PPR maladies prises en charge du début à la fin du traitement. Ont été étudiées séparément : 2 cas en cours de traitement ; 15 cas suivis de manière incomplète ; 6 cas de PPR syndromique secondaire a des cancers ou maladies hématologiques. L’âge moyen de l’ensemble des patients (p) est de 78 ans(vs 73,4 [1Dubost J.J., et al. A quelle dose initiale la corticothérapie est elle prescrite dans la PPR? Rev Rhum 2019 ;  86 : A154-A155

Cliquez ici pour aller à la section Références], médiane à 80. Les symptômes : 33 douleurs matinales des épaules avec raideur du cou, associées dans 4 cas à des douleurs de la ceinture pelvienne ; 2 cas de douleurs strictement limitées à la ceinture pelvienne, une Maladie de Horton (MH) associée et 2 ATCD de MH. Intrications avec d’autres diagnostics : 18 (50 %) : 12 épaules, 3 CCA, 1 dépression, 2 démences légères. VS et CRP augmentées, sauf 2 cas à CRP normale (3 %). Des signes généraux : 10 cas (25 %). Doses de début de Prednisone : −60mg/j chez 4 p (9,5 %) : 1 MH, 1 suspicion de MH, 2 autres par manque d’expérience du généraliste − 20mg/j chez 7 p (16 %) car craintes MH, poids (100 Kg) ; 2 résistances à 15mg/jour (4,7 %)−15mg/j chez 22 p(52,3 %)−12,5mg/j chez 3 p (7 %) −10mg/j chez 6 p plus âgés, de faible poids (soit 14 % versus 2,2 % (<12,5) de l’étude [1Dubost J.J., et al. A quelle dose initiale la corticothérapie est elle prescrite dans la PPR? Rev Rhum 2019 ;  86 : A154-A155

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Durée du traitement :−7 mois pour un homme ayant un lupus traité en dermatologie et stabilisé par 5mg de prednisone - 1 an (11 à 15 mois) : 12 patients (30 %)− 2 ans (17 à 24 mois) : 23 patients (59 %)− 3,5 ans pour 2 patientes : une avait 5mg à 18 mois et l’autre était dépendante de 1 à 3mg. Les traitements adjuvants : Deux patients (1 homme et 1 femme) ont eu un traitement par méthotrexate, les 2 pour une PR associée (une seule sero positive) ; prévention d’ostéoporose : calcium vitamine D 14/42(33 %) Vitamine D 100000 ui : 34/42(81 %) ; bisphosphonates : 16/42 (38 %), denosumab : 1, raloxifène : 1. Complications : 2 fractures, malgré la prévention, 1 vertébrale et 1 sacrée ; traitement d’un diabète : 5 (11 %), d’une HTA : 5 (11 %), d’une prévention d’hypokaliémie contrôlée : 17 (40 %) ; insuffisance surrénale (IS) : 5 (11 %) et une cortisolémie basse due à un décalage horaire(retour des USA). Les rechutes : 9 (21 %) : 3 hommes et 6 femmes.

Dans notre étude les doses initiales de corticoïdes correspondent aux recommandations ACR/EULAR 2015 : aucun début<7,5mg/j et il n’y a que 4 p>30mg/j : MH associée ou suspectée, donc conforme aux recommandations, 2 (5 %) autres par inexpérience des médecins « adresseurs ». Par comparaison à l’étude de 2019 [1Dubost J.J., et al. A quelle dose initiale la corticothérapie est elle prescrite dans la PPR? Rev Rhum 2019 ;  86 : A154-A155

Cliquez ici pour aller à la section Références], la date de 2015 n’intervient pas du fait de l’adhésion aux travaux de l’EULAR qui dès 2007 [2Cimmino M.A., et al. Initial prednisone treatment for polymyalgia rheumatica: is 12,5mg enough? Ann Rheum Dis 2007 ;  66 : 77

Cliquez ici pour aller à la section Références] prouvaient qu’une dose de début de 12,5mg était efficace au moins à 80 %. Néanmoins il persiste des complications : 2 fractures, 5 diabètes, 5 HTA, 5 IS, 17 hypokaliémies.

Grâce aux travaux de l’EULAR, dès 2007 [2Cimmino M.A., et al. Initial prednisone treatment for polymyalgia rheumatica: is 12,5mg enough? Ann Rheum Dis 2007 ;  66 : 77

Cliquez ici pour aller à la section Références] nous avons débuté le traitement des PPR typiques avec une dose moyenne initiale de 0,2mg/Kg. Dans 93,9 % ces doses se sont avérées efficaces versus 92 % (86 % avant 2015) dans l’étude de 2019 [1Dubost J.J., et al. A quelle dose initiale la corticothérapie est elle prescrite dans la PPR? Rev Rhum 2019 ;  86 : A154-A155

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