La radiographie simple demeure la méthode d’imagerie initiale dans l’évaluation des instabilités cervicales supérieures de la colonne cervicale (CSI) avec plusieurs mesures comme l’intervalle atlanto-dentaire antérieur (AADI) ou l’intervalle atlanto-dentaire postérieur (PADI). Cependant, dans la pratique quotidienne, les radiographies simples ne permettent pas toujours l’utilisation de ces mesures (anciennes radiographies, radiographies imprimées sans index d’échelle, images jpeg..). L’utilisation de ratios de distance, ou de mesures recrées à partir de ces ratios, plutôt que de distances entre deux points pourrait résoudre ce problème. Le but de cette étude était d’évaluer la performance diagnostique et la fiabilité intra et inter observateurs de nouveaux indices dans l’évaluation des instabilités cervicales supérieures telles que la subluxation atlanto-axiale antérieure (aAAS) et la subluxation verticale atlanto-axiale (vAAS).

Des radiographies cervicales anonymisées de flexion latérale de 119 patients ont été examinées (105 patients sans CSI et 14 patients avec CSI). Les clichés ont tous été choisis au hasard dans une base de données anonyme du CHRU de Brest. L’âge des patients s’étendait de 15 à 92 ans et le rapport homme/femme était 1,55 :1. Pour chaque radiographie, ont été notés : Odontoïde (mesure antero-postérieure de l’odontoïde O), Mesure de base de l’axe (C2), AADI, PADI, Clarks et Ranawat. Les rapports AADI/O, AADI/C2, PADI/O et PADI/C2 ont été calculés, puis de nouvelles mesures ont été recrées après normalisation à partir des ratios et comparés aux AADI et PADI mesurés tels que classiquement utilisés pour le diagnostic d’aAAS. Deux lecteurs, un radiologue (TG) et un rhumatologue (ALQ) on lu deux fois chaque cliché en aveugle. Nous avons évalué la valeur intra et inter observateur de chaque mesure, puis la valeur diagnostique des ratios et des mesure recrées à partir de ces ratios par comparaison à celle des mesures au moyen de courbe ROC.

Parmi les 119 patients, 12 patients ont eu un AAAS défini par un AADI >2,99mm, 6 patients ont eu un AAAS grave défini par un AADI >8,99mm et/ou un PADI <14mm et 6 patients ont une VAAS (Clarks=2 ou 3 et/ou indice de Ranawat <13mm). Les rapports AADI/O et AADI/C2 ont démontré d’excellents coefficent de correlation intra (ICC=0,962 et 0,977 pour AADI/O et ICC=0,957 et 0,979 pour la corrélation AADI/C2) et inter (respectivement ICC=0,804 et ICC=0,959) observateurs. D’excellentes réproductibilités intra-et inter-observateurs ont aussi été trouvées sur le Clarks et l’indice Ranawat. Les rapports AADI/O et AADI/C2 ont une excellente corrélation avec AADI seul (respectivement Spearman=0,933 et 0,915). Un rapport AADI/O de 0,3 a une sensibilité de 92 % et une spécificité de 100 % pour diagnostiquer l’AAAS. Un rapport AADI/C2 de 0,2 a eu une sensibilité de 92 % et une spécificité de 100 % pour diagnostiquer l’AAAS. Un rapport AADI/C2 de 0,4 a eu une sensibilité de 100 % et une spécificité de 100 % pour diagnostiquer l’AAAS grave. Les AADI recrées par normalisation permettent un aussi bon résultat.

Les ratios AADI/O et AADI/C2 ou surtout les valeurs d’AADI recréees (qui ont les mêmes normes que les AADI mesurés) peuvent être utilisés pour diagnostiquer les CSI. ils pourront être utilisés par exemple pour la lecture des radiographies de la cohorte ESPOIR. Cette méthode pourra être utilisée pour d’autres sites (bassin, rachis..) en l’absence d’échelle.