Le méthotrexate (MTX) est largement utilisé dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), le rhumatisme psoriasique et l’arthrite idiopathique juvénile. Les patients (pts) qui utilisent le médicament reçoivent des informations et des conseils de leur rhumatologue et peuvent également bénéficier d’applications (HIBOOT®). Depuis 2007, les autorités françaises (ANSM) ont reçu de nombreux rapports concernant le mauvais usage du MTX oral administré quotidiennement au lieu d’une fois par semaine. L’ANSM a adressé 2 lettres aux médecins (2011, 2016) pour rappeler aux médecins et aux pharmaciens les bonnes pratiques de prescription et d’administration du MTX. Le but du travail était d’évaluer la connaissance et la conscience des pts concernant le MTX afin d’améliorer observance et sécurité.

L’évaluation s’est basée sur un questionnaire en ligne (Survey Monkey). Les pts français inscrits dans une association nationale représentative de patients, nommée AFPric, ont été invités par courriel à le remplir. Les principaux thèmes du questionnaire étaient les suivants : fertilité, grossesse, acide folique (AF), sécurité lors de la prise d’antibiotiques, vaccins, sensibilisation aux restrictions en matière d’alcool, accès à un médecin ou à une ligne d’assistance téléphonique.

Entre le 13 juillet et le 25 août 2018, 1764 questionnaires ont été collectés auprès de pts atteints de PR : 85,6 % des femmes, âge moyen : 61 ans, durée de la PR : 16 ans. Au moment de l’enquête, 75,2 % (n=1322) des pts recevaient du MTX, et 24,8 % (n=434) n’étaient pas traités pour interruption (n=396 pts, 91,2 %), rejet (n=12 pts, 2,8 %), et 5,9 % des pts n’ont jamais reçu de MTX. Chez les 1307 pts traités, la durée d’utilisation du MTX a varié de moins de 2 ans pour 10,9 %, de 2 à 5 ans pour 20,6 %, de 5 à 10 ans pour 26,9 % et de plus de 10 ans pour 41,5 % d’entre eux. La dose hebdomadaire moyenne était comprise entre 10 et 20mg/sem. pour 65 %, et > à 20mg/sem. pour 21 % d’entre eux. Seuls 14 % ont reçu moins de 10mg/sem. La voie orale était le mode d’administration le plus fréquent (55,8 %), suivie de la voie SC avec seringue (22,6 %) et du stylo (21,6 %). Un changement de voie d’administration a été proposé pour améliorer l’efficacité (n=282 pts, 41,1 %), réduire les effets secondaires (EII) (n=203 pts, 29,6 %) et améliorer le confort (n=198 pts, 28,9 %). 1240 pts (95 %) ont eu une prescription d’AF pour réduire les effets secondaires. Cependant, 72,2 % (894 pts) ont spontanément signalé des effets secondaires : fatigue (77 %), perte de cheveux (39 %), nausées/vts (34 %), perte de libido (34 %), diarrhée (25 %) et lésions muqueuses (21 %). Seuls 74 % des patients ont discuté des EII du MTX avec leur rhumatologue. 28 % des patients ont d’eux même reporté ou arrêté les prises de MTX. Les précautions de sécurité n’étaient pas toujours connues : 23 % ne savaient pas que le MTX interdisait la grossesse, 36 % que les vaccins vivants n’étaient pas autorisés. En revanche, 94 % savaient que des analyses sanguines régulières devaient être effectuées et 67 % connaissaient les médicaments à éviter en cas d’infection. Les questions relatives à la fertilité et à la grossesse n’étaient connues que par 2/3 des pts.

Cette large enquête nationale française montre que les patients atteints de PR sont en partie seulement informés sur la sécurité du MTX, malgré des visites régulières chez leur médecin. Pour améliorer la sensibilisation des patients au MTX, de nouveaux outils tels que des brochures, des applications et un programme d’éducation pourraient être utiles pour éduquer les patients à l’autogestion du MTX.