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Évaluation de la réponse au remplissage vasculaire : indices dynamiques - 30/04/09

X. Monnet, J.-L. Teboul

Chez un patient présentant une insuffisance circulatoire aiguë, une des premières options thérapeutiques est souvent l’expansion volémique, destinée à corriger au moins partiellement la baisse du débit cardiaque. Cependant, le remplissage vasculaire pose deux types de problèmes thérapeutiques qui rendent indispensable une bonne évaluation de la balance bénéfice/risque de ce traitement. Le premier problème est que le remplissage vasculaire est susceptible d’entraîner des effets délétères (aggravation d’un œdème pulmonaire lésionnel et altération des échanges gazeux lors d’un syndrome de détresse respiratoire aigu, aggravation d’un œdème interstitiel et compromission de l’oxygénation tissulaire en cas de choc septique ou élévation de la pression intracrânienne et risque d’ischémie cérébrale en cas de traumatisme crânien). Le deuxième problème est que le remplissage vasculaire n’entraîne pas constamment d’augmentation du débit cardiaque. Ainsi, comme nous le verrons dans ce chapitre, il ne doit être entrepris que si des critères objectifs laissent supposer a priori que l’expansion volémique résultera effectivement en une amélioration de l’état hémodynamique.

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