Article archivé , publié initialement dans le traité EMC RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

A l'étage sus-tentoriel, les structures médianes de l'encéphale sont complexes : corps calleux, troisième ventricule, trigone, toile choroïdienne, épiphyse, faux du cerveau. Ces structures sont ainsi à l'origine de tumeurs diverses présentant toutefois des points communs : discrétion des signes cliniques en discordance avec le volume éventuellement important des lésions, syndrome d'hypertension intracrânienne peu significatif, intérêt particulier de l'imagerie par résonance magnétique « redécouvrant » le plan sagittal médian particulièrement informatif, indication de biopsies en conditions stéréotaxiques, difficulté relative des traitements chirurgicaux.

De manière plus précise, le bilan radiologique des tumeurs de la ligne médiane comporte des données communes :

• en radiographie standard, rarement effectuée en première intention actuellement, mise en évidence éventuelle de calcifications intracrâniennes et de signes osseux d'hypertension intracrânienne ;
• en scanographie : le plan axial s'avère médiocre pour l'étude des structures de la ligne médiane. Ces difficultés peuvent induire des erreurs de diagnostic et en particulier la méconnaissance d'une lésion. Le diagnostic scanographique de tumeur de la ligne médiane peut ainsi être posé en deux temps : diagnostic d'une dilatation ventriculaire menant à une étude scanographique plus précise en incidence coronale... et à poser l'indication d'un examen en imagerie par résonance magnétique ;
• en IRM, l'examen comporte au minimum une série de coupes dans le plan sagittal pondérées en T1 sans injection puis après injection de sels de gadolinium et également une étude dans le plan coronal et axial ; l'imagerie pondérée en T2 est d'un intérêt moindre dans ce type de lésion ; l'imagerie de flux, par la mise en évidence des artères et des veines profondes, peut éventuellement éviter l'examen angiographique ;
• en angiographie, les tumeurs de la ligne médiane étudient le cercle artériel péricalleux et surtout utilisent les repères vasculaires très précis constitués par le système veineux profond : veine de Galien, veines thalamo-striées, ampoule de Galien, veines basales, sinus longitudinal inférieur ;
• l'iodoventriculographie est un examen actuellement abandonné ;
• intérêt particulier des techniques pratiquées en condition stéréotaxique : biopsie des lésions, centrage de la radiothérapie multifaisceaux, implantation d'éléments radioactifs.

Enfin, l'ensemble des examens radiologiques peut aider à préciser la voie d'abord chirurgicale : sous-frontale, interthalamo-trigonale, intraventriculaire, sous-tentorielle.

A noter que les autres tumeurs de la ligne médiane du crâne et de l'encéphale sortent classiquement de ce cadre : tumeurs de la région sellaire dont l'extension supérieure peut éventuellement être confondue avec une tumeur du plancher du 3^e ventricule, tumeurs de la fosse postérieure (voir EMC, Radiodiagnostic II, 31657 D10) ou encore tumeurs du bord libre de la tente dans sa partie antérieure ou moyenne. Enfin, ce fascicule relatif aux tumeurs encéphaliques de la ligne médiane ne comporte que des données particulières à ces lésions. Il est indispensable que le lecteur prenne connaissance de manière préalable des données générales relatives aux tumeurs cranio-encéphaliques (EMC, Radiodiagnostic II, 31657 A10), des données anatomopathologiques (Idem B10) et des données radiologiques générales (idem C10).

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