PATHOLOGIE DES MEMBRES ET DES EXTRÉMITÉS - 15/10/09
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L’échographie morphologique des membres fœtaux reste un exercice délicat, malgré les différentes techniques à notre disposition, y compris le mode volumique. Une étude française de 1999 annonçait une sensibilité du dépistage des anomalies des membres de l’ordre de 70 % pour les anomalies majeures et de l’ordre de 20 % pour les anomalies dites mineures des extrémités.
La période d’exploration optimale se situe entre 12 SA (voir chapitre 4, fig. 4-12) et 26 SA (voir chapitre 6, fig. 6-87 6087,6088,6089, et 6090, f006088 f006089 f006090, f006089 f006090, f006090). La morphogénèse des membres se déroule entre la septième et la dixième semaine. Le membre supérieur est constamment en avance de quelques jours sur le membre inférieur. Même connue, une anomalie des membres peut être difficile à mettre en évidence après 26 SA, en particulier lorsqu’il s’agit d’une pathologie positionnelle, a fortiori lors de l’examen du huitième mois. Assez logiquement, l’étude des membres et extrémités ne fait pas partie des recommandations du Comité technique de l’échographie pour l’examen du troisième trimestre.
Par échographie abdominale, les os longs des membres deviennent visibles à partir de la dixième semaine d’aménorrhée. Les petits os des extrémités ne le sont qu’à la quatorzième semaine. Par échographie endovaginale, une à quatre semaines peuvent être gagnées. Les membres supérieurs deviennent nettement visibles à la huitième semaine. À la dixième semaine, la longueur totale des deux membres est visible. Le pouce en opposition est visible à la neuvième semaine. La conjonction de la voie vaginale, de la haute fréquence, du mode volumique – et de bonnes conditions d’examen – peut produire des images d’une très grande précision dès 12-14 SA, et ce créneau diagnostique n’est sans doute pas assez utilisé (Figure 15-1.a).
Les pathologies seront décrites ici par type en fonction du signe d’appel princeps.
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