Mots clés :

Les révisions de prothèse totale de hanche de plus en plus fréquentes s’accompagnent de pertes osseuses qui peuvent être importantes. Le matériel de comblement de type osseux des pertes de substance lors des reprises de prothèse totale de hanche est largement utilisé. Il existe différents types de greffe et de matériel. La greffe la plus utilisable est l’autogreffe prélevée sur le patient. Chez les sujets généralement âgés, le volume osseux à compenser ne peut être complété par une simple autogreffe – pourtant le meilleur matériel – soit en raison de la trop grande quantité nécessaire, soit parce que la prise d’autogreffe alourdissant trop le geste chirurgical ne peut être utilisée. Les substituts osseux ne remplissent qu’incomplètement le cahier des charges de ce type de reconstruction à la fois cavitaire et structurale.

Ce type de chirurgie a recours de plus en plus souvent aux allogreffes. Celles-ci proviennent de banques d’os. Il existe des allogreffes spongieuses (tête fémorale) ou massives (cortico-spongieuses). Les allogreffes permettent d’effectuer des reconstructions plus importantes.

L’évolution de la règlementation a fait disparaître les banques d’os personnelles. L’utilisation d’allogreffes lyophilisées dévitalisées chimiquement et irradiées est une solution pour obtenir un matériel osseux nécessaire à la reconstitution des stocks osseux détruits par l’ostéolyse. Nous rappelons l’utilisation du procédé Phoenix® ainsi que les précautions sécuritaires, en particulier sur les infections bactériennes, virales ou fungiques. Les greffons fournis ne voient pas leur propriété biomécanique altérée par le traitement Phoenix®. Des essais cliniques ont été effectués donnant, à l’heure actuelle, des résultats très satisfaisants à plus de cinq ans.

Les différents types de greffe, les règles administratives entourant les banques d’os et une expérience de greffons traités et conservés sont rapportés dans ce chapitre.

Summary

Revision of total hip arthroplasty is increasingly common and frequently accompanied by bone loss. Bone grafts are often necessary to correct this bone deficiency and different types of graft are used to rebuild an acceptable hip before fixing a new total hip prosthesis. Autografts taken from the patient are the most commonly used. However, in elderly persons, bone destruction may be too significant to be compensated by autograft alone, or harvesting of autograft may too greatly increase the extent of surgery; in such cases, other methods are required. Bone substitutes are useful to fill defects, but are not always strong enough to provide a reconstruction that can withstand strain.

Thus, this surgery frequently requires allografts, usually provided by bone banks. Their quality is variable: cancellous bone (i.e., femoral head from primary hip arthroplasty) or cortical bone of different types to strut against strain (complete cylindrical femur or a portion of same). Allograft allows major reconstruction.

The evolution of recommendations and regulations has led to the disappearance of local, personal bone banks using femoral heads from first intention surgery in hip arthritis. Lyophilized, chemically devitalized and radiated allografts provide a solution to obtain bone material to rebuild bone stock destroyed by osteolysis. We report the experience of using Phoenix® and the special precautions required for medical security, especially in preventing infections. The biomechanical quality of the graft is not disturbed by the Phoenix® preparation process. Clinical follow-up of more than five years shows integration and stability of these grafts.

This chapter develops the relevant data and discusses types of graft, bone bank regulations and clinical experiences using a type of lyophilized graft.

Plan

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