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Manifestations oculaires de l'insuffisance carotidienne - 10/08/07

[21-452-C-20]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(07)44890-0 
O. Savy , M. Mouillon
Service d'ophtalmologie, Centre hospitalier universitaire Albert Michallon, BP 217, 38042 Grenoble cedex 9, France 
Service d'ophtalmologie, Centre hospitalier, BP 1125, 73011 Chambéry cedex, France 

Auteur correspondant.

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Ophtalmologie

Résumé

L'insuffisance carotidienne présente fréquemment des manifestations ophtalmologiques. Les causes sont largement dominées par l'athérosclérose et ses facteurs de risque, responsables d'une sténose carotidienne. Le signe ophtalmologique le plus fréquent est la cécité monoculaire transitoire ; elle doit être prise en charge au même titre qu'un accident ischémique transitoire cérébral car le risque neurologique est grand. Les autres signes ophtalmologiques peuvent être une découverte fortuite d'emboles au fond d'oeil, ou des accidents oculaires aigus (occlusions artérielles) ou chroniques (rétinopathie ischémique, glaucome néovasculaire). Les examens complémentaires, outre le bilan des facteurs de risque cardiovasculaires, reposent sur l'imagerie vasculaire, devenant moins invasive. La place de l'artériographie est de plus en plus remplacée par l'échodoppler cervical, l'angioscanner et l'angio-imagerie par résonance magnétique. Ces dernières sont souvent associées pour permettre une quantification précise de la sténose et d'orienter vers la prise en charge thérapeutique. Le traitement de référence de la sténose carotidienne reste l'endartériectomie carotidienne dont le bénéfice neurologique est prouvé pour les sténoses symptomatiques de plus de 70 %.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Carotid insufficiency frequently presents ophthalmologic manifestations. The most frequent cause is atherosclerosis, and its risk factors, that may generate a carotid stenosis. The most frequent ophthalmologic sign is transient monocular blindness; this disorder must be treated in the same manner as a transient ischaemic cerebral attack since it induces an important neurological risk. Other ophthalmologic signs may be a fortuitous detection of embolus in the fundus, or ocular events either acute (arterial occlusions) or chronic (ischaemic retinopathy, neovascular glaucoma). In addition to the assessment of cardiovascular risk factors, complementary investigations must be carried out, based on vascular imaging; this type of examination has become less invasive. Arteriography is often replaced by cervical Doppler ultrasonography, angioscanner and angio-MRI; these techniques may be combined so as to provide precise quantification of the stenosis and guide the therapeutic management. The preferential treatment of carotid stenosis remains carotid endarterectomy; the neurological benefit of this intervention has been shown to be beyond 70% when the stenosis is symptomatic.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Athérome, Accident ischémique transitoire, Cécité monoculaire transitoire, Bifurcation carotidienne, Emboles, Endartériectomie, Angioplastie carotidienne

Keywords : Atheroma, Transient ischemic attack, Transient monocular blindness, Bifurcation stenosis, Embolus, Endarterectomy, Carotid angioplasty


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