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Uvéites postérieures et vasculites rétiniennes - 27/02/12

[21-230-B-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(12)54204-8 
C. Fardeau
Service d'ophtalmologie, Hôpital Pitié-Salpêtrière, 47, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 

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Résumé

Les vasculites rétiniennes au cours des uvéites postérieures posent des problèmes d'ordre diagnostique, étiologique et thérapeutique qui sont successivement exposés. Le diagnostic positif est biomicroscopique et angiographique. L'angiographie rétinienne à la fluorescéine a des intérêts multiples, qui sont de mettre en évidence des vasculites passées inaperçues à l'examen ophtalmoloscopique, préciser l'extension des vasculites en dehors du territoire occlus, évaluer leur activité inflammatoire par l'importance de l'imprégnation pariétale tardive, puis du leakage par rupture de la barrière hématorétinienne interne, préciser le mode d'atteinte, purement veineux ou mixte artériel et veineux, préciser leur caractère occlusif et les complications néovasculaires, apporter des arguments étiologiques et, enfin, évaluer la réponse thérapeutique. Le diagnostic étiologique des vasculites rétiniennes s'appuie sur des arguments sémiologiques initiaux permettant d'orienter le bilan. Il est guidé par les aspects sémiologiques associés de la sphère oculaire, les arguments étiologiques apportés par l'angiographie rétinienne en fluorescéine complétée par l'infracyanine, le terrain du patient, les signes associés systémiques, connus ou non. Devant toute vasculite rétinienne, comme devant tout aspect inflammatoire du vitré, il faut éliminer une cause infectieuse et une cause tumorale qui relèvent de traitement spécifique et qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Le traitement est le plus spécifique possible. Y sont associés des traitements symptomatiques anti-inflammatoires si nécessaire. La gravité potentielle des effets secondaires des immunosuppresseurs a amené à évaluer l'intérêt thérapeutique de molécules immunomodulatrices. Elles comprennent les anticorps polyclonaux ou immunoglobulines polyvalentes, les anticorps monoclonaux et les interférons alpha. Le pronostic des vasculites rétiniennes dépend de leur localisation, de leur étiologie, de leur traitement et des complications. Le suivi au long cours permet des adaptations thérapeutiques permettant de préserver la fonction visuelle en contrôlant les effets secondaires des traitements effectués.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Retinal vasculitis during posterior uveitis represents diagnostical, etiological and therapeutical problems, which are successively exposed. The positive diagnosis is biomicroscopic and angiographic. The fluorescein angiography has multiple interests, which are: to highlight vasculitis missed by optical tests, specify the extension of vasculitis outside the occluded territory, evaluate their inflammatory activity by the importance of late parietal impregnation, evaluate the leakage due to the internal blood retinal barrier's rupture, specify the achievement mode, purely venous or mixed, arterial and venous, specify their occlusive nature and neovascular complications, make causal arguments, and finally evaluate the therapeutical response. The etiological diagnosis of retinal vasculitis is based on initial semiological arguments, which will guide the assessment. It is guided by the semiological aspects associated with the ocular sphere, the etiological arguments of the fluorescein retinal angiography supplemented by infracyanine, the patient's conditions, associated systemic signs, known and unknown. In response to any retinal vasculitis and any inflammatory aspect of the vitreous, we must eliminate infectious and tumoral causes that are under specific treatment and can be life-threatening. Treatment is as specific as possible, and can associate anti-inflammatory drugs if necessary. Potential severity of the side effects of immunosuppressants has allowed the assessment of the therapeutical benefits of immunomodulatory molecules. They include polyclonal antibodies, or polyvalent immunoglobulins, monoclonal antibodies and interferon alpha. The prognosis of retinal vasculitis depends on their location, their etiology, treatment and complications. Long-term monitoring allows therapeutical adaptations to preserve visual function by controlling the side effects of the treatments performed.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Vasculites rétiniennes, Uvéite, Angiographie rétinienne, Rétinite, Toxoplasmose, Sarcoïdose

Keywords : Retinal vasculitis, Uveitis, Retinal angiography, Retinitis, Toxoplasmosis, Sarcoidosis


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