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Résumé

Le traitement chirurgical de la rétinopathie diabétique a connu de considérables progrès ces dernières années. La meilleure connaissance de sa physiopathologie et de son évolution naturelle ont permis l'évolution des indications chirurgicales, ainsi que de l'instrumentation et des techniques.

Le traitement chirurgical comporte habituellement la dissection de la prolifération fibrovasculaire ; dans les cas difficiles, la dissection bimanuelle permet l'ablation complète de la prolifération fibrovasculaire tout en minimisant le risque de déhiscences iatrogènes postérieures ; elle est facilitée par les progrès récents des instruments couplés à une endo-illumination.

Les indications actuelles de la vitrectomie chez le diabétique incluent les hémorragies du vitré sans tendance à la résorption spontanée, les décollements de rétine maculaires par traction, les décollements de rétine mixtes rhegmatogènes et par traction, la prolifération fibrovasculaire évolutive et l'oedème maculaire tractionnel.

Les principales complications de la vitrectomie chez le diabétique sont la récidive hémorragique, le décollement de rétine, la prolifération fibrovasculaire antérieure, la cataracte et le glaucome néovasculaire.

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