Traumatologie oculaire chez l'enfant - 01/01/92

[21-700-A-15]

Pierre-Jean Toulemont : Chef de clinique, assistant des hôpitaux de Rennes

Martine Urvoy : Professeur des Universités, chef de service
CHU Pontchaillou, rue Henri-Le Guillou, 35033 Rennes. France

Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Ophtalmologie et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Le traumatisme oculaire est responsable de près de 50 % des cécités monoculaires de l'enfance alors que le taux de cécité pour les traumatismes de l'adulte ne serait que de 6 %. Si le traumatisme oculaire est peu fréquent (2 % de l'ensemble des accidents), si l'atteinte des deux yeux est rare (de 1 à 4,8 % des cas), la gravité du traumatisme oculaire chez l'enfant n'en est pas moins grande [57] :

par sa répercussion sur la vision de l'oeil atteint ; l'acuité visuelle résiduelle est inférieure à 1/10^e dans 32 à 75 % des cas , et ceci malgré les progrès de la microchirurgie et des équipements optiques ;
par le risque majeur d'amblyopie de l'oeil blessé, et ceci d'autant plus que l'enfant est très jeune, que la phako-exérèse a été différée, que la correction optique a été retardée ;
par la perte de la vision binoculaire et de la vision du relief qui, à tout jamais, interdira à l'enfant blessé le choix de certaines professions [28] ;
par des suites plus mouvementées [35] en raison de l'inflammation plus importante chez l'enfant que chez l'adulte, et plus difficile à dépister en raison de la difficulté fréquente de la surveillance postopératoire ; ce qui justifie une antibiothérapie, locale et générale, plus importante et plus prolongée que chez l'adulte ;
par le risque de survenue d'un décollement de rétine : la moitié des décollements de rétine de l'enfance serait d'origine traumatique, un décollement surviendrait dans 5 à 14 % des yeux victimes d'une contusion oculaire et le risque de décollement serait particulièrement élevé en cas de plaie cornéosclérale.