Évaluer l’impact des facteurs tonométriques ainsi que le rôle des autres facteurs de risque oculaires dans la progression du glaucome primitif à angle ouvert.

Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 140 patients (280 yeux) atteints de glaucome à angle ouvert entre 1998 et 2009. Après analyse de leur profil évolutif, les yeux de nos patients ont été repartis en deux groupes : le groupe 1 (G1) comportant les yeux ayant aggravés leur glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) et le groupe 2 (G2) comportant les yeux restés stables. Les paramètres oculaires de progression évalués étaient les facteurs liés à la neuropathie glaucomateuse, les autres facteurs de risque oculaires et les facteurs de risque liés au traitement.

Nous avons colligé 92 yeux ayant aggravé leur glaucome (G1) et 188 yeux ayant stabilisé leur champ visuel (G2), soit un taux de progression de 32,9 %. La pression intaoculaire (PIO) moyenne initiale était statistiquement plus élevée en cas de progression avec respectivement de 22,78mmHg et 19,9mmHg (p=0,03 ; OR=5,25). Une PIO finale élevée était également associée à la progression (16,82mmHg pour le G1 versus 14,85mmHg pour le G2 ; p=0,051). Une PIO inférieure ou égale à 12,75mmHg a été identifiée comme PIO cible pour notre population. Les pics diurnes étaient statistiquement plus importants pour les yeux du groupe 1 (23,13mmHg pour le G1 contre 19,87mmHg pour le G2 ; p=0,007). La fluctuation à long terme était également prédictive de la progression (4,43mmHg pour le G1 et de 2,31mmHg pour le G2 ; p=0,003). Un déficit périmétrique initial supérieur à –8,2 Db en valeur absolue expose à 4,8 fois au risque de progression (p=0,07). Cependant, les yeux diagnostiqués au stade minime avaient quatre fois plus de chance de stabiliser leur champ visuel (p=0,003). Une différence statistiquement significative entre les deux groupes a été également relevée concernant le syndrome exfoliatif (OR=2,84 ; p=0,05), la cornée inférieure à 505μ (OR=10,89 ; p=0,005), les collyres bêtabloquants (p=0,003) et le nombre de collyre supérieur à 2 (OR=3 ; p=0,003).

Il est actuellement certain qu’abaisser la PIO contribue à stabiliser le glaucome. Cependant, le seul critère pressionnel reste insuffisant car d’autres facteurs notamment oculaires sont impliqués dans la progression du glaucome. L’identification de ces facteurs de risque permet une meilleure approche thérapeutique de ces patients afin de préserver leur vision et respecter leur qualité de vie.

To evaluate intraocular pressure parameters and the role of other ocular risk factors in the progression of primary open angle glaucoma.

We performed a retrospective analysis of long-term glaucomatous progression in 140 patients (280 eyes) with primary open angle glaucoma (POAG) between 1998 and 2009. After analyzing their disease progression, the eyes of our patients were divided into two groups: group 1 (G1) consisted of eyes with worsening of their POAG, and group 2 (G2) consisted of the eyes that remained stable. The indicators of progression studied were factors associated with glaucomatous optic neuropathy, other ocular risk factors, and treatment-related risk factors.

We found 188 eyes with stable visual fields (G2) and 92 eyes with glaucoma progression (G1), for a progression rate of 32.9%. Mean intraocular pressure (IOP) at diagnosis was statistically higher in the cases with progression, 22.78mmHg vs. 19.9mmHg for stable cases (P=0.03; OR=5.25). Higher final intraocular pressure (IOP) was also associated with progression (16.82mmHg for G1 vs. 14.85mmHg for G2; P=0.051). IOP less or equal to 12.75mmHg was identified as the target pressure for our population. Progressed eyes also showed a statistically higher diurnal peak IOP (23.13mmHg vs. 19.87mmHg for G2; P=0.007). Long term IOP fluctuation was also predictive of progression (4.43mmHg for G1 vs. 2.31mmHg for G2; P=0.003). Eyes with initial visual field defect more than 8.2dB had 4.8 times the risk of progression (P=0.07). However, eyes diagnosed in an early glaucoma stage had four times the chance of maintaining a stable visual field (P=0.003). Statistically significant risk factors between the two groups also included: pseudoexfoliation (OR=2.84; P=0.05), cornea less than 505μ (OR=10.89; P=0.005), topical beta blockers (P=0.003), and more than two topical medications (OR=3; P=0.003).

It is currently known that IOP lowering contributes to glaucoma stabilization. However, this single criterion remains insufficient, as other, particularly ocular, factors have been implicated in glaucoma progression. Identification of these risk factors allows for a better therapeutic approach toward these patients, so as to preserve their vision and quality of life.