Polyarthrite rhumatoïde de l'adulte (I) : Aspects cliniques - 01/01/97
Service d'immunorhumatologie, hôpital Lapeyronie, 371, avenue du Doyen Gaston-Giraud, 34295 Montpellier cedex 5 France
Résumé |
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire du tissu conjonctif à prédominance synoviale qui fait partie du groupe des maladies auto-immunes. Il s'agit d'une part d'un rhumatisme inflammatoire chronique évoluant par poussées susceptibles d'entraîner des lésions articulaires parfois graves, d'autre part d'une maladie systémique, véritable connectivite entraînant des manifestations extra-articulaires susceptibles de compromettre le pronostic vital. Elle pose un problème de santé publique car elle a d'importantes conséquences socioéconomiques. Maladie à prédominance féminine, la PR survient surtout entre 40 et 60 ans. Le diagnostic précoce est nécessaire car, au début, le traitement a plus de chances d'être efficace. Ce diagnostic est clinique car, à ce stade, il n'y a aucune déformation. Divers modes de début sont possibles : oligoarthrite distale, polyarthrite aiguë fébrile, monoarthrite, atteinte rhizomélique, manifestations articulaires intermittentes, manifestations extra-articulaires.
Du point de vue biologique, il existe un syndrome inflammatoire dans 90 % des cas. Le facteur rhumatoïde, inconstant et non spécifique, n'apparaît en général qu'à la phase d'état. Les anticorps antistratum corneum, très spécifiques, ont un grand intérêt diagnostique. Le typage génétique a surtout une valeur pronostique. Au début, la PR pose de multiples problèmes de diagnostic différentiel avec les polyarthrites d'origine infectieuse, certaines connectivites, d'autres rhumatismes inflammatoires. à la phase d'état, les déformations caractéristiques peuvent s'installer. Les ténosynovites sont constantes. On observe parfois diverses manifestations extra-articulaires. La PR étant une affection particulièrement hétérogène, la recherche de facteurs de pronostic est d'une grande importance pour guider la conduite thérapeutique. Il existe des facteurs pronostiques cliniques, radiologiques, biologiques, immunologiques et génétiques.
Plan
- Épidémiologie des maladies rhumatismales
- A.-C. Rat, H. El Adssi
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