Comprendre les principes qui guident les choix des différentes techniques chirurgicales utilisées dans le traitement chirurgical des pubalgies.

Depuis Nesovic, de très nombreuses publications parlent du traitement chirurgical des pubalgies. Comment en pratique avoir une démarche rationnelle et proposer au sportif une intervention fiable, tel est le défi à relever. Après avoir recherché la cause des pubalgies, et devant l’échec des mesures conservatrices, deux types de chirurgie peuvent être proposées, isolées ou associées : le renforcement de la paroi abdominale ou la ténotomie des adducteurs. Le renforcement de la paroi va utiliser les techniques de réparation pariétale utilisées dans les cures de hernie. L’utilisation de prothèse est pour nous contre-indiquée chez le jeune sportif car c’est une technique pourvoyeuse de douleurs chroniques. Les techniques de suture sont préférables, selon l’inventaire des lésions, une réparation en quatre épaisseurs selon Shouldice ou en deux épaisseurs selon Muschaweck est effectuée. La ténotomie des adducteurs traite l’enthésopathie des adducteurs, le risque d’adhérences postopératoires impose une mobilisation précoce et de tous les instants. Il n’y a pas de consensus pour le traitement des ostéo-arthropathies pubiennes, les gestes chirurgicaux directs sont peu efficaces et grevés de complications invalidantes, la mise au repos de la symphyse par l’association d’un renforcement pariétal et d’une ténotomie est préconisée.

Aucune étude prospective de niveau de preuve 1 ou 2 existe, permettant de choisir la meilleure solution chirurgicale. Il s’agit donc d’EBM (expert based medicine et non d’evidence based medicine) qui permet de choisir la meilleure solution en tenant compte de l’expérience acquise et de la maîtrise des différentes techniques.

Understand the principles that guide the choice of different surgical techniques used in the surgical treatment of groin pain.

Since Nesovic, numerous publications cope with the surgical treatment of groin pain. They wonder how to have a rational approach in practice, and to offer a reliable procedure to the athlete. After having been looking for the etiology of groin pain, and in front of the failure of conservative measures, two types of procedure can be proposed, alone or associated: the strengthening of the abdominal wall or the adductor's tenotomy. Strengthening the abdominal wall requires to use the techniques of hernia repair with some modifications. The use of mesh has to be avoided in young people, because those mesh techniques imply a high percentage of postoperative chronic pain! Suture techniques have to be chosen. Reporting on the lesions inventory, a four-layer procedure as Shouldice's, or a minimal repair in two layers according to Muschaweck is done. Adductor's tenotomy deals with adductor's enthesopathy, but the high risk of postoperative adherences imposes an active preventive mobilization of the hip. There is no consensus for the treatment of pubic osteo-arthropathy. Direct surgical procedures are inefficient and often associated with debiliting complications. Resting the symphysis through a combination of both, a bilateral parietal strengthening and a bilateral adductor's tenotomy, is recommended.

There is no prospective study backed by level 1 or 2. That would allow us to choose what seems the best surgical solution, taking in account acquired experience and the mastering of the different techniques. Thus it is an EBM (expert based medicine and not an evidence based medicine).