La nécrose infectieuse du tissu cellulaire des membres chez l'adulte peut prendre deux aspects : superficiel ou profond. La forme superficielle ou hypodermite nécrosante ne touche que le tissu cellulaire sous-cutané avec respect de l'aponévrose superficielle. Cette forme est de relativement bon pronostic, l'excision du tissu cellulaire sous-cutané devant amener une guérison avec des séquelles fonctionnelles importantes mais essentiellement esthétiques. En revanche, la forme profonde est beaucoup plus sévère. Le pronostic vital est en jeu malgré une intervention urgente. L'excision chirurgicale est là très difficile et laborieuse, car la nécrose, suivant les aponévroses, s'insinue jusqu'au contact des éléments nobles. Le streptocoque doit être considéré comme l'agent responsable principal de ces lésions. Le diagnostic passe par plusieurs étapes. Devant l'érythème, le diagnostic clinique d'atteinte streptococcique est porté. Le test à la pénicilline confirme le diagnostic microbiologique et fait porter l'indication opératoire devant une régression seulement partielle de l'érythème. L'usage de la pénicilline seule permet d'éclaircir la situation microbiologique, le streptocoque étant souvent masqué par des contaminants. Seule une association antibiothérapie et intervention dans les meilleurs délais peut amener la guérison de cette affection gravissime dont le taux de mortalité dans la littérature reste aux alentours de 20 %.

Plan

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.