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Résumé

Le tableau d'occlusion veineuse rétinienne (OVR) est la conséquence d'un ralentissement circulatoire brutal dans le compartiment veineux. Ses mécanismes ne sont pas totalement élucidés, mais font intervenir des anomalies de la viscosité sanguine, de la coagulation, de la dynamique circulatoire. Les différents facteurs de risque sont évoqués, les principaux étant l'artériosclérose et l'hypertonie oculaire.

Sur le plan clinique, les OVR sont caractérisées par la grande variabilité de leur symptomatologie et de leurs modalités évolutives : l'évolution spontanée va de la récupération complète à la perte de la vision par glaucome néovasculaire. L'angiographie à la fluorescéine permet d'analyser, outre l'importance du ralentissement circulatoire, ses conséquences sur le lit capillaire, permettant d'opposer les formes bien perfusées et les formes ischémiques avec territoires étendus de non-perfusion. L'aggravation progressive du tableau d'occlusion peut survenir dans environ la moitié des cas, d'où l'importance d'une surveillance clinique et angiographique très régulière au cours des premiers mois.

Récemment, plusieurs types de traitements médicaux (comme l'hémodilution isovolémique ou la fibrinolyse locale) ont été proposés, à la phase initiale de l'occlusion, pour tenter de rétablir rapidement les conditions circulatoires normales et améliorer le pronostic visuel de la maladie. Secondairement, les différentes indications du traitement par photocoagulation au laser visent principalement à prévenir les complications néovasculaires des formes sévères, ou à pallier les séquelles d'un oedème maculaire persistant.

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