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Codage et financement de l’activité d’orthopédie : Orthopaedics coding and funding - 14/11/13

Doi : 10.1016/B978-2-294-73542-4.00011-5 
S. Baron

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Résumé

La tarification de l’activité (T2A) est un mode de financement qui fonde l’allocation des ressources sur l’activité réalisée. Elle utilise la description de l’activité faite via le programme de médicalisation de l’information (PMSI).

Dans le cadre du PMSI, les séjours sont classés en groupes ayant une cohérence médico-économique : les groupes homogènes de malades (GHM). À chaque GHM, correspond un tarif.

Le codage des séjours consiste à en donner une description qui soit la plus fidèle possible à la réalité afin de classer le séjour dans le juste GHM qui rémunérera le plus correctement le séjour.

Pour y parvenir, il est indispensable de comprendre ce qui conditionne la valorisation des séjours à savoir le codage de l’acte chirurgical, le choix du diagnostic principal (le motif d’admission), le codage des diagnostics associés (tout ce qui alourdit la prise en charge) et la gestion de la durée de séjour.

Le PMSI est utilisé pour analyser l’activité d’un établissement et son dynamisme : évolution par rapport à l’année précédente, par rapport à la cible définie, comparaison à des établissements concurrents à partir d’indicateurs comme l’indice de performance de la durée moyenne de séjour (IP DMS).

La T2A améliore globalement l’efficience des soins. Mais la qualité des soins n’est pas encore prise en compte dans la rémunération des établissements, faute d’indicateurs. C’est un axe de travail qui doit être développé.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The French T2A (Tarification A l’Activité) prospective payment system is a financial system in which a health-care institution’s resources are based on performed activity. Activity is described via the PMSI medical information system (Programme de Médicalisation du Système d’Information).

The PMSI classifies hospital cases by clinical and economic categories known as diagnosis-related groups (DRG), each with an associated price-tag.

Coding a hospital case involves giving as realistic a description as possible so as to categorize it in the right DRG and thus ensure appropriate payment.

For this, it is essential to understand what determines the pricing of inpatient stay: namely, the code for the surgical procedure, the patient’s principal diagnosis (reason for admission), codes for comorbidities (everything that adds to management burden), and the management of the length of inpatient stay.

The PMSI is used to analyze the institution’s activity and dynamism: change on previous year, relation to target, and comparison with competing institutions based on indicators such as the Mean Length of Stay Performance Indicator (MLS PI).

The T2A system improves overall care efficiency. Quality of care, however, is not presently taken account of in the payment made to the institution, as there are no indicators for this; work needs to be done on this topic.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Codage, T2A, Financement de l’orthopédie, Groupe homogène de malade, PMSI

Keywords : clinical coding, T2A prospective payment system, orthopedics funding, diagnosis-related groups, PMSI medical information system


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