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Fractures de l’extrémité proximale de l’humérus de l’enfant et l’adolescent : Proximal humeral fractures in children and adolescents - 14/11/13

Doi : 10.1016/B978-2-294-73542-4.00016-4 
Y. Lefèvre 1
1 L’auteur tient à remercier le Dr. Journeau, le Dr. Angelliaume, le Dr. Bouty et le Dr. Dobremez pour leur participation à la rédaction de cette conférence. 

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Résumé

La fracture de l’humérus proximal est une fracture rare en traumatologie pédiatrique. Elle se partage entre fracture métaphysaire dans près de 70% des cas et décollement épiphysaire dans les autres 30%. La connaissance du développement et de l’anatomie de l’humérus proximal permet de comprendre ces différentes formes de fractures, leur déplacement, les possibles complications associées et aide enfin à l’interprétation de la radiographie notamment chez l’enfant jeune. La découverte d’une telle fracture impose au praticien d’éliminer certaines circonstances particulières comme une lésion sous-jacente et une fracture pathologique, justifiant un bilan diagnostique adapté, ou encore la possibilité d’une maltraitance chez les très jeunes enfants.

Même si elle reste sujette à controverse, la prise en charge de cette fracture est marquée par l’exceptionnel potentiel de remodelage, autorisant un traitement orthopédique sans réduction préalable pour un grand nombre de fractures sur squelette immature. Lorsque le déplacement dépasse le potentiel de remodelage, évalué en fonction de l’importance de l’engrènement, de l’angulation et de l’âge de l’enfant, l’embrochage centro-medullaire élastique (ECMES) rétrograde apporte une solution de stabilisation efficace, laissant de moins en moins de place à l’immobilisation par plâtre thoraco-brachial en abduction qui reste néanmoins une alternative valable. La technique d’ECMES rétrograde de l’humérus proximal doit être réalisée par un opérateur rodé aux principes fondamentaux de la technique de l’ECMES. Le brochage direct percutané ne reste qu’une solution de repli lorsque la technique d’ECMES n’est pas maitrisée. Enfin, l’abord direct reste exceptionnel et réservé aux formes avec déplacement majeur et surtout irréductible.

Respectant ces indications, les résultats à distance sont en grande majorité excellents, autorisant la reprise rapide des activités antérieurement pratiquées, les séquelles étant rares.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Fracture of the proximal humerus is a rare pediatric trauma. It is divided into metaphyseal fracture in 70% of cases and epiphyseal separation in the other 30%. Knowledge of development and anatomy of the proximal humerus helps - understanding the different types of fracture, displacement, the possible complications associated and the analysis of x-rays especially in young children. Fracture of the proximal humerus requires to eliminate some special circumstances such as an underlying lesion and pathologic fracture with appropriate diagnostic assessment, or the possibility of child abuse in very young children.

Although it remains controversial, the management of such fractures is marked by exceptional remodeling potential, allowing conservative treatment without reduction in most cases of fractures during growth period. In older patients with poor remodeling potential, assessed in terms of the importance of engrainement, angulation of fragments and the age of the child, the retrograde elastic stable intramedullary nailing (ESIN) achieves effective stabilization, leaving less place for thoraco-brachial cast immobilization withshoulder abduction which nevertheless remains an efficient alternative. The retrograde ESIN technique of the proximal humerus should strictly respect the basic principles of the ESIN procedure. Direct percutaneous pinning remains a fallback when the ESIN technique is not mastered. Finally, open reduction remains exceptional with limited indications for fractures with irreducible major displacement.

Following these indications, excellent functional results can be expected, consistent with the rapid resumption of activities previously performed, and undesirable sequelae remain rare.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Humérus proximal, Enfant, ECMES rétrograde

Keywords : Proximal humerus, Children, Retrograde ESIN


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