Prise en charge des fractures récentes instables de l’anneau pelvien : mise au point : Treatment of unstable pelvic ring fractures - 14/11/13
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Résumé |
Les lésions traumatiques de l’anneau pelvien sont le fait de traumatismes à haute énergie du sujet jeune. Il s’agit de lésions ostéoligamentaires auxquelles s’associent de multiples lésions : hémorragiques (espace rétropéritonéal), urogénitales, cutanées et neurologiques (plexus lombosacré). La phase initiale de la prise en charge vise à restaurer les constantes vitales, la fonction excrétrice urinaire et à protéger le patient des complications infectieuses. Un algorithme décisionnel en urgence permet de faire face aux situations d’instabilité hémodynamique. Les gestes ostéoligamentaires initiaux doivent réduire les déplacements et permettre d’attendre la période favorable à la chirurgie définitive de fixation. L’objectif du traitement chirurgical est d’éviter les pseudarthroses et les cals vicieux. La fixation stable de l’arc postérieur après réduction favorise la consolidation. Elle fait appel à différentes techniques appliquées par voie postérieure, antérieure ilio-inguinale ou percutanée latérale. La fixation antérieure est discutée pour améliorer la réduction et augmenter la stabilité obtenue avec le montage postérieur. La fixation externe antérieure est utile pour renforcer temporairement le montage postérieur.
Abstract – Treatment of unstable pelvic ring fractures
Unstable fractures of the pelvic ring are due to high-energy trauma in young patients. Multiple other injuries are associated with osseous and ligamentous injuries: vascular (in the retroperitoneal space), urogenital, cutaneous and neurological (lumbosacral plexus). Immediate management is based on a decisional algorithm to maintain stable hemodynamics and diuresis, while avoiding infectious complications. Immediate treatment of osseous and ligamentous injuries should reduce fracture displacements until definitive surgical treatment becomes possible under more favorable conditions. Surgical treatment should prevent nonunions and malunions. Various techniques are available using a posterior, ilio-inguinal or lateral percutaneous approach. Anterior fixation may be considered to improve both fracture reduction and stability after posterior fixation. Temporary external anterior fixation may be indicated to reinforce posterior fixation.
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