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Chapitres

Chapitre 4 - Carcinome rénal à cellules claires

Figure 4.1 : Néphrectomie totale comportant un carcinome à cellules claires du rein avec des zones jaune-chamois et blanches associées à des remaniements hémorragiques
Figure 4.2 : Carcinome à cellules claires du rein
Figure 4.3 : Carcinome à cellules claires du rein avec composante rhabdoïde grade 4 de Fuhrman
Figure 4.4 : Carcinome à cellules claires du rein grade de Fuhrman 1 kystique (HES × 100)
Figure 4.5 : Carcinome kystique multiloculaire à cellules claires du rein avec dans la paroi des kystes, présence de calcifications et d'amas de cellules claires carcinomateuses (HES × 40)

Chapitre 5 - Les tumeurs papillaires et entités tumorales récentes

Figure 5.1 : Adénome papillaire : tumeur d'architecture papillaire de moins de 5 mm
Figure 5.2 : Adénome papillaire : papilles revêtues de cellules basophiles avec des noyaux réguliers
Figure 5.3 : Carcinome papillaire : aspect macroscopique. Carcinome papillaire multifocal associé à des adénomes papillaires
Figure 5.4 : Carcinome papillaire de type 1 : architecture papillaire diffuse composée de papilles fines revêtues de cellules basophiles. Présence d'histiocytes dans les axes papillaires
Figure 5.5 : Carcinome papillaire de type 1 : papilles revêtues de cellules cubiques éosinophiles avec des noyaux peu atypiques, rangés en ligne sans pléomorphisme ni stratification
Figure 5.6 : Carcinome papillaire de type 1 : l'axe des papilles est élargi, injecté d'histiocytes spumeux
Figure 5.7 : Carcinome papillaire de type solide : aspect massif, solide composé de micropapilles et tubules tassés
Figure 5.8 : Carcinome papillaire de type 1 : expression diffuse et intense de la cytokératine 7
Figure 5.9 : Adénome métanéphrique : tubules et micropapilles avec des cellules basophiles présentant très peu de cytoplasme (diagnostic différentiel d'un carcinome papillaire de type 1)
Figure 5.10 : Carcinome papillaire de type 2 : papilles massives ramifiées revêtues de cellules cylindriques éosinophiles
Figure 5.11 : Carcinome papillaire de type 2 : cellules éosinophiles avec des noyaux atypiques, irréguliers, nucléolés et stratifiés
Figure 5.12 : Carcinome papillaire de type oncocytaire : longues papilles revêtues d'une assise de cellules cylindriques avec un cytoplasme abondant oxyphile
Figure 5.13 : Carcinome papillaire de type oncocytaire : cellules tumorales présentant des noyaux arrondis hyperchromatiques avec un nucléole proéminent mais sans pléomorphisme ni pluristratification
Figure 5.14 : Carcinome tubuleux mucineux à cellules fusiformes. Macroscopie : tumeur solide bien limitée de couleur blanc-jaune
Figure 5.15 : Carcinome tubuleux mucineux à cellules fusiformes : tumeur solide composée de longs tubules parallèles
Figure 5.16 : Carcinome tubuleux mucineux à cellules fusiformes : tubules bordés de cellules cubiques avec des noyaux ronds peu atypiques de bas grade
Figure 5.17 : Carcinome tubuleux mucineux à cellules fusiformes : stroma mucineux abondant vacuolisé
Figure 5.18 : Carcinome tubuleux mucineux à cellules fusiformes : plages de cellules fusiformes en faisceaux sans atypies cytonucléaires
Figure 5.19 : Carcinome papillaire à cellules claires : tumeur composée de papilles grêles et tubules
Figure 5.20 : Carcinome papillaire à cellules claires : papilles grêles sans histiocytes spumeux, avec une assise de cellules au cytoplasme clair
Figure 5.21 : Carcinome papillaire à cellules claires : cellules cylindriques au cytoplasme clair avec des noyaux arrondis peu atypiques au pôle apical des cellules
Figure 5.22 : Carcinome papillaire à cellules claires : contingent tubuleux diffus mimant un carcinome à cellules claires
Figure 5.23 : Carcinome papillaire à cellules claires : stroma angioléiomyomateux
Figure 5.24 : Carcinome papillaire à cellules claires : expression diffuse et constante de la cytokératine 7
Figure 5.25 : Carcinome tubulokystique : tumeur d'architecture micro-macrokystique diffuse
Figure 5.26 : Carcinome tubulokystique : les kystes et tubules sont bordés de cellules éosinophiles avec un noyau rond hyperchromatique et nucléolé, aspect « en clou de tapissier »
Figure 5.27 Carcinome tubulokystique : tubules et kystes développés dans un stroma sclérosant.
Figure 5.28 : Carcinome tubulokystique : infiltration de la graisse périrénale

Chapitre 6 - Carcinomes rénaux à translocation

Figure 6.1 : Aspect macroscopique d'un carcinome à translocation TFE3. Tumeur solide de coloration blanc-jaune avec remaniements hémorragiques
Figure 6.2 : Carcinome à translocation TFE3 : architecture papillaire diffuse
Figure 6.3 : Carcinome à translocation TFE3 : architecture tubuleuse avec cellules claires et éosinophiles
Figure 6.4 : Carcinome à translocation TFE3 : papilles avec des cellules tumorales de grande taille au cytoplasme clair ou éosinophile
Figure 6.5 : Carcinome à translocation TFE3 : noyaux irréguliers, hyperchromatiques parfois incisurés
Figure 6.6 : Carcinome à translocation TFE3 : papilles et tubules avec calcosphérites
Figure 6.7 : Carcinome à translocation TFE3 : architecture en nids de cellules claires mimant un carcinome à cellules claires
Figure 6.8 : Carcinome à translocation TFE3 : massifs et tubules composés de cellules claires mimant un carcinome à cellules claires
Figure 6.9 : Carcinome à translocation TFE3 : architecture massive et solide avec des cellules éosinophiles
Figure 6.10 : Carcinome à translocation TFEB : amas de grandes cellules éosinophiles en périphérie avec au centre des cellules de plus petite taille
Figure 6.11 : Carcinome à translocation TFEB : petites cellules centrales avec noyaux hyperchromatiques, autour d'un matériel hyalin
Figure 6.12 : Carcinome à translocation TFE3 : marquage diffus nucléaire par anticorps anti-TFE3 dans une forme papillaire
Figure 6.13 : Carcinome à translocation TFE3 : marquage intense diffus nucléaire avec anticorps anti-TFE3 dans une forme solide à cellules éosinophiles
Figure 6.14 : Carcinome à translocation TFE3 : réarrangement du gène TFE3 mis en évidence par technique FISH chez une femme (un spot fusionné jaune et deux signaux disjoints bien séparés rouge - vert)

Chapitre 7 - Oncocytome, tumeur hybride, carcinome chromophobe

Figure 7.1 : Oncocytome de 14 cm, détruisant le rein avec cicatrice intratumorale
Figure 7.2 : Oncocytome avec aspect moins typique, néanmoins il n'est pas rare d'observer des aspects hémorragiques intratumoraux
Figure 7.3 : Cellules éosinophiles, les noyaux ont une ressemblance, absence d'atypies, de mitoses ou de nécrose (HES × 20)
Figure 7.4 : L'architecture en îlots est prédominante au centre de la tumeur ; elle devient moins évidente en périphérie avec des aspects plus confluents voire en nappes (HES × 2,5)
Figure 7.5 : Des aspects kystiques peuvent être fréquemment présents (HES × 10)
Figure 7.6 : Oncocytome en contact avec des adipocytes du tissu adipeux périrénal. Absence de réaction desmoplastique (HES × 20)
Figure 7.7 : Atypies cytonucléaires marquées au sein d'un oncocytome. Ces aspects ne vont pas à l'encontre du diagnostic (HES × 20)
Figure 7.8 : Il est exceptionnel de voir des mitoses (atypiques) au sein d'un oncocytome...
Figure 7.9 : Coloration de Hale. Absence de marquage intracytoplasmique. Très faible expression au niveau apical ( × 40)
Figure 7.10 : Expression de la CK7 par quelques cellules en faveur du diagnostic d'oncocytome ( × 10)
Figure 7.11 : Tumorectomie, tumeur bien limitée de couleur grisâtre, blanchâtre
Figure 7.12 : Architecture relativement compacte, cellules éosinophiles, mais noyaux irréguliers dont certains avec un halo clair (HES × 20)
Figure 7.13 A et B. : Aspects éosinophiles et de cellules plus claires. Les différents contingents sont relativement bien dissociés l'un de l'autre (HES × 4 et 10)
Figure 7.14 : La coloration de Hale montre un marquage cytoplasmique de toutes les cellules, néanmoins la composante éosinophile est moins marquée que la composante évoquant un carcinome chromophobe
Figure 7.15 : Carcinome chromophobe médiorénal : la tumeur d'aspect jaunâtre est bien limitée
Figure 7.16 : Tumorectomie. Tumeur friable et blanchâtre, bien limitée
Figure 7.17 : Cellules tumorales avec cytoplasme relativement clair, les cadres cellulaires sont bien visibles, les cellules de taille inégale, les noyaux irréguliers (HES × 10)
Figure 7.18 : Tumeur avec cellules plus éosinophiles, atypies cytonucléaires, autour des noyaux avec présence d'un halo clair (HES × 20)
Figure 7.19 : Cellules claires et éosinophiles, noyaux en forme de raisin avec, pour certains, des halos clairs (HES × 40)
Figure 7.20 : Coloration de Hale. Le cytoplasme est coloré en bleu de façon homogène (Hale × 10)
Figure 7.21 : Expression homogène du CD117 membranaire (CD117 × 20)
Figure 7.22 : Marquage membranaire de toutes les cellules par la CK7 (CK7 × 10)

Chapitre 8 - Carcinomes des tubes collecteurs et carcinomes médullaires

Figure 8.1 : Tumeur infiltrant la totalité du rein et la graisse périrénale
Figure 8.2 : Tubes rénaux dilatés par prolifération tumorale, détruisant le parenchyme rénal (HES × 4)
Figure 8.3 : Même tumeur avec une architecture pseudopapillaire de croissance massive (HES × 4)
Figure 8.4 : Tumeur limitée par faisceaux fibreux (ancien glomérule envahi ?) (HES × 40)
Figure 8.5 : Atypies cytonucléaires marquées, par place remaniements hémorragiques. Croissance anarchique (HES × 20)
Figure 8.6 : Différents types d'infiltration et de croissance. Stroma sclérohyalin (HES × 10)
Figure 8.7 : Aspect d'un carcinome médullaire non fixé. La tumeur est indurée, mal limitée et jaunâtre
Figure 8.8 : Aspect peu différencié, kystique, avec un stroma desmoplastique (HES × 10)
Figure 8.9 Architecture adénoïde kystique, évoquant une croissance yolk-sac like (HES × 20)
Figure 8.10 : Croissance anarchique avec des atypies cytonucléaires enchâssées dans un stroma fibreux (HES × 20)

Chapitre 9 - Tumeurs des cavités pyélocalicielles (CPC)

Figure 9.1 : Tumeur blanchâtre et friable strictement localisée dans les cavités pyélocalicielles
Figure 9.2 : Tumeur infiltrant le hile arrivant au tissu adipeux du hile d'aspect compact
Figure 9.3 : Tumeur des cavités pyélocalicielles infiltrant l'uretère, le bassinet et le parenchyme rénal
Figure 9.4 : Carcinome urothélial papillaire non infiltrant pédiculé, au sein d'un uretère pTa (pTNM 2009)
Figure 9.5 : Carcinome urothélial infiltrant le parenchyme rénal pT3 (pTNM 2009) (HES × 4)
Figure 9.6 : Biopsie d'une tumeur dans les cavités pyélocalicielles
Figure 9.7 Carcinome micropapillaire, aspect au sein du hile. Devant ces images, il est parfois difficile de confirmer la présence d'emboles vasculaires sans immunohistochimie (HES × 40)
Figure 9.8 : Carcinome urothélial de variante en nids. Il existe un mélange entre des îlots de von Brünn et des nids tumoraux. Il existe peu d'atypies au sein des nids tumoraux (HES × 20)
Figure 9.9 : Carcinome urothélial d'aspect sarcomatoïde avec des cellules géantes multinucléées (HES × 40)
Figure 9.10 : Carcinome épidermoïde infiltrant le parenchyme rénal (HES × 20)
Figure 9.11 : Carcinome d'aspect verruqueux, néanmoins il existe une infiltration de la lamina propria (HES × 1,25)
Figure 9.12 : Adénocarcinome étendu. On observe de nombreuses calcifications (HES × 10)

Chapitre 10 - Tumeurs métanéphriques

Figure 10.1 : Adénome métanéphrique constitué de multiples petits tubules et acini tassés les uns contre les autres avec quelques ébauches glomérulaires au sein d'un stroma grêle
Figure 10.2 : Adénome métanéphrique comportant des tubules étirés anastomotiques et des calcosphérites
Figure 10.3 : Adénome métanéphrique à fort grandissement
Figure 10.4 : Adénome métanéphrique. Expression diffuse membranaire du CD57

Chapitre 11 - Tumeurs mixtes épithéliales et stromales

Figure 11.1 : Néphrome kystique où prédominent de larges kystes dont les septa sont fins ou un peu plus élargis mais restent dépourvus de nodule expansif ( < 5 mm)
Figure 11.2 : Néphrome kystique. Les cavités sont tapissées d'un épithélium aplati, sans atypie. Les septa sont cellulaires de type stroma ovarien ou plus fibreux
Figure 11.3 : Néphrome kystique. Kyste totalement dénudé et septa fibreux paucicellulaires
Figure 11.4 : Tumeur mixte épithéliale et stromale. Kystes de taille variable au sein d'un stroma plus ou moins cellulaire. Présence de quelques tubules
Figure 11.5 : Tumeur mixte épithéliale et stromale
Figure 11.6 : Tumeur mixte épithéliale et stromale. Kyste en partie tapissé d'un épithélium de type urothélium
Figure 11.7 : Tumeur mixte épithéliale et stromale

Chapitre 12 - Angiomyolipome et tumeurs conjonctives

Figure 12.1 : Angiomyolipome relativement bien circonscrit, dépourvu de capsule sans image de compression du parenchyme rénal natif
Figure 12.2 : Angiomyolipome classique...
Figure 12.3 : Angiomyolipome classique...
Figure 12.4 : Angiomyolipome à prédominance musculaire lisse pouvant faire porter à tort un diagnostic de léiomyome ou de léiomyosarcome
Figure 12.5 : Angiomyolipome à prédominance adipeuse pouvant être pris à tort pour un liposarcome
Figure 12.6 : Angiomyolipome dans le cadre d'une sclérose tubéreuse de Bourneville
Figure 12.7 : Angiomyolipome. Marquage immunohistochimique cytoplasmique de foyers de cellules tumorales par l'anticorps HMB45 (à gauche) et anti-Melan A (à droite)
Figure 12.8 : Angiomyolipome épithélioïde
Figure 12.9 : Angiomyolipome épithélioïde constitué de cellules épithélioïdes plus claires, plus régulières avec un cytoplasme granuleux
Figure 12.10 : Angiomyolipome épithélioïde sclérosant. Cellules épithélioïdes relativement régulières avec un cytoplasme granuleux
Figure 12.11 : Angiomyolipome épithélioïde comportant des cellules géantes multinucléées de type Langhans ou de type Touton
Figure 12.12 : Léiomyome capsulaire
Figure 12.13 : Tumeur fibreuse solitaire typique englobant des tubules rénaux
Figure 12.14 : Synovialosarcome

Chapitre 13 - Tumeurs neuroendocrines rénales et de l'appareil juxtaglomérulaire

Figure 13.1 : Carcinoïde. Macroscopie : tumeur solide bien limitée non encapsulée de coloration brun-rouge
Figure 13.2 : Carcinoïde : architecture tumorale rubanée et pseudopapillaire
Figure 13.3 : Carcinoïde : architecture pseudoglandulaire et cordonnale
Figure 13.4 : Carcinoïde : architecture massive en plages et îlots de cellules basophiles
Figure 13.5 : Carcinoïde : grandes cellules au cytoplasme abondant éosinophile granuleux avec des noyaux ronds peu atypiques
Figure 13.6 : Carcinoïde : marquage cytoplasmique granuleux diffus avec l'anticorps anti-chromogranine A
Figure 13.7 : Tumeur neuroectodermique primitive rénale : tumeur à petites cellules rondes monomorphes et basophiles
Figure 13.8 : Tumeur neuroectodermique primitive rénale : plages de cellules rondes basophiles au cytoplasme mal visible avec des noyaux atypiques et hyperchromatiques
Figure 13.9 : Tumeur neuroectodermique primitive rénale : plages de cellules rondes de haut grade avec nécrose tumorale
Figure 13.10 : Tumeur de l'appareil juxtaglomérulaire : architecture papillaire et pseudofolliacée
Figure 13.11 : Tumeur de l'appareil juxtaglomérulaire : massifs et plages de cellules éosinophiles
Figure 13.12 : Tumeur de l'appareil juxtaglomérulaire : cellules rondes ou polyédriques avec un cytoplasme éosinophile mimant une tumeur glomique
Figure 13.13 : Tumeur de l'appareil juxtaglomérulaire : marquage diffus avec l'anticorps anti-CD34
Figure 13.14 : Tumeur de l'appareil juxtaglomérulaire : marquage cytoplasmique avec l'anticorps anti-rénine (immunomarquage : Pr Bruneval, HEGP)

Chapitre 14 - Tumeurs du rein de l'enfant et de l'adolescent

Figure 14.1 : Jeune garçon de quatre ans. Néphrectomie totale élargie après chimiothérapie protocolaire montrant une tumeur déformant les contours du rein avec une pseudocapsule
Figure 14.2 : Jeune garçon de trois ans. Néphrectomie totale élargie montrant quatre néphroblastomes (1 à 4), bien limités par une épaisse capsule développés sur une néphroblastomatose (*)
Figure 14.3 : Enfant de trois ans. Volumineuse tumeur du rein ressemblant à un léiomyome, typique d'un néphroblastome stromal. Plan de coupe complet avec guide bloc selon le protocole SIOP2001
Figure 14.4 : Tumeur à cellules rondes ou allongées, à noyaux superposés, à chromatine dense, caractéristique du blastème
Figure 14.5 : Différenciation épithéliale débutante au sein du blastème sous forme d'un tube (transition mésenchyme/épithélium)
Figure 14.6 : Contingent stromal d'un néphroblastome représenté par des rhabdomyoblastes intriqués au contingent épithélial
Figure 14.7 : L'anaplasie est définie par trois critères : mitoses multipolaires, noyaux mesurant plus de trois fois la taille des noyaux des cellules tumorales de fond et hyperchromatisme
Figure 14.8 : Enfant de deux ans
Figure 14.9 : Persistance anormale de cellules embryonnaires sous la capsule du rein correspondant à un reste néphrogénique périlobaire
Figure 14.10 Reste néphrogénique intralobaire, mal limité, intriqué aux tubes rénaux normaux, kystique, avec du stroma, de l'épithélium et du tissu adipeux
Figure 14.11 : Thrombose tumorale viable dans la veine rénale hilaire
Figure 14.12 : Tumeur viable sur la berge chirurgicale (stade 3)
Figure 14.13 : Tumeur du rein chez un nourrisson de deux mois
Figure 14.14 : Jeune garçon de deux ans
Figure 14.15 : Jeune garçon d'un an

Chapitre 15 - Métastases rénales - tumeurs hématopoïétiques et lymphoïdes

Figure 15.1 : A. Métastase rénale d'un adénocarcinome bronchopulmonaire (HES × 200). B. Positivité de l'Ac anti-TTF1 au sein de cette métastase
Figure 15.2 : Carcinome urothélial urétéral envahissant par contiguïté le parenchyme rénal
Figure 15.3 Métastase d'un carcinome mammaire dans un carcinome rénal à cellules claires (HES × 200)
Figure 15.4 : A. Syndrome lymphoprolifératif post-transplant rénal (Giemsa × 100). B. Cellules positives pour l'Ac anti-CD20 signant la population B du syndrome lymphoprolifératif

Chapitre 16 - Pseudotumeurs rénales

Figure 16.1 : Pyélonéphrite xanthogranulomateuse : plage diffuse d'allure nodulaire composée d'éléments inflammatoires
Figure 16.2 : Pyélonéphrite xanthogranulomateuse : plage inflammatoire composée essentiellement d'histiocytes spumeux
Figure 16.3 : Pseudotumeur inflammatoire : tumeur nodulaire développée dans le parenchyme rénal
Figure 16.4 : Pseudotumeur inflammatoire / tumeur myofibroblastique inflammatoire : lésion composée de cellules fusiformes et d'éléments inflammatoires dans un stroma myxoïde
Figure 16.5 : Pseudotumeur inflammatoire / tumeur myofibroblastique inflammatoire : cellules fusiformes non atypiques, éosinophiles d'allure myofibroblastique
Figure 16.6 : Tumeur myofibroblastique inflammatoire : marquage cytoplasmique diffus avec l'anticorps anti-ALK
Figure 16.7 : Localisation rénale d'un syndrome hyper-IgG4 : plage dense pseudotumorale composée d'éléments inflammatoires
Figure 16.8 : Localisation rénale d'un syndrome hyper-IgG4 : infiltrat inflammatoire à prédominance plasmocytaire
Figure 16.9 : Localisation rénale d'un syndrome hyper-IgG4 : infiltrat inflammatoire et fibrose concentrique dans la graisse péri-rénale
Figure 16.10 : Localisation rénale d'un syndrome hyper-IgG4 : l'immunomarquage avec l'anticorps anti-IgG4 montre la présence de nombreux plasmocytes IgG4 +
Figure 16.11 : Ectopie adrénorénale : nodule intrarénal de tissu surrénalien
Figure 16.12 : Ectopie adrénorénale

Chapitre 17 - Tumeurs rénales et insuffi sance rénale chronique

Figure 17.1 : Rein au stade d'insuffisance rénale chronique terminale d'aspect kystique, présentant à son pôle supérieur une tumeur nodulaire
Figure 17.2 : Aspect de ACD-RCC avec cristaux d'oxalate de calcium (HES × 200)

Chapitre 18 - Immunohistochimie - techniques moléculaires

Figure 18.1 : Marquage intense et diffus avec l'anticorps anti-CK7 dans un carcinome papillaire type 1
Figure 18.2 : Marquage membranaire avec l'anticorps anti-CK7 dans un carcinome papillaire à cellules claires
Figure 18.3 : Marquage diffus cytoplasmique avec renforcement membranaire en cadre avec l'anticorps anti-CK7 dans un carcinome à cellules chromophobes
Figure 18.4 : Marquage nucléaire diffus avec l'anticorps anti-PAX8 dans un carcinome papillaire
Figure 18.5 : Marquage nucléaire avec l'anticorps anti-TFE3 dans un carcinome à translocation
Figure 18.6 : Marquage cytoplasmique granuleux avec l'anticorps anti-racémase dans un carcinome papillaire
Figure 18.7 : Marquage membranaire avec l'anticorps anti-anhydrase carbonique 9 dans un carcinome à cellules claires
Figure 18.8 : Marquage cytoplasmique avec l'anticorps anti-HMB45 dans un angiomyolipome