Introduction Les effets secondaires de la rifampicine par mécanisme immuno-allergique sont rares et s'observent essentiellement lors du traitement discontinu ou à forte dose.

Observations Une réaction d'hypersensibilité immédiate avec des manifestations anaphylactiques et une augmentation des IgE est survenue chez un patient de 39 ans ayant une tuberculose résistante, dès la première heure de la prise d'une faible dose de rifampicine dans une tentative de désensibilisation , ayant bien évolué après administration de corticoïdes et antihistaminiques.

Une réaction d'hypersensibilité type II s'est produite chez un patient de 76 ans sous forme de thrombopénie à J 76 de traitement bihebdomadaire, diagnostiquée à la faveur d'une hémoptysie avec normalisation du taux de plaquettes à l'arrêt de la rifampicine.

Une réaction d'hypersensibilité à complexes immuns a été responsable d'une insuffisance hépatorénale à J 68 de traitement bihebdomadaire, nécessitant l'arrêt définitif de la rifampicine et une épuration extrarénale, avec une évolution ultérieure favorable.

Commentaires Ces cas cliniques illustrent la variabilité des mécanismes d'hypersensibilité observés avec ce médicament, la difficulté des tests d'imputabilité et des méthodes de confirmation immunologiques, l'intérêt d'un traitement continu qui permet de pallier à un certain nombre de ces accidents, ainsi que celui de la désensibilisation lors des réactions d'hypersensibilité immédiate qui rend possible la poursuite de cet anti-tuberculeux majeur.

Introduction The side effects of rifampicine due to an immunoallergic mechanism are rare and usually observed during discontinued treatment or administration of high doses.

Observations An immediate hypersensitivity reaction with anaphylactic manifestations and increase in IgE occurred in a 39 year-old man suffering from resistant tuberculosis. The reaction occurred within the first hour following a low dose of rifampicin administered in a desensitisation attempt, the outcome of which was favourable after administration of corticosteroids and antihistamines.

A type II hypersensitivity reaction occurred in a 76 year-old male patient in the form of thrombopenia on D76 of a twice weekly treatment, diagnosed because of hemoptysis with normalisation of platelet level on withdrawal of rifampicin.

An immune complex hypersensitivity reaction was responsible for hepato-renal failure on D68 of twice weekly treatment and required permanent withdrawal of rifampicin and dialysis, which led to subsequent improvement.

Comments These clinical cases illustrate the variability of the hypersensitivity mechanisms observed with rifampicin, the difficulty in imputability tests and methods for immunological confirmation, the interest of continuous treatment which avoids a certain number of these accidents, and that of desensitisation during immediate hypersensitive reactions which permits the continuation this major anti-tuberculosis drug.