Peut-on mener avec succès une accoutumance orale ultra-rapide à l’isoniazide en cas d’allergie aux anti-tuberculeux ? - 11/01/17
Résumé |
Introduction |
Les réactions d’hypersensibilité aux antituberculeux sont rares, graves et imprévisibles. L’accoutumance ultra-rapide aux anti-tuberculeux (anti-TB) constitue une alternative thérapeutique et elle a été essentiellement décrite pour la rifampicine.
Méthodes |
Étude rétrospective (2003–2013) chez des patients traités pour tuberculose active ayant présenté une allergie à l’isoniazide (H) et justifiant une accoutumance en utilisant la forme galénique (comprimé d’H dosée à 100mg). Le médicament a été administré tout les 30min et en doublant les doses jusqu’à une dose cumulée>75 % de la dose thérapeutique. La dose initiale était de 10–4 de la dose thérapeutique.
Résultats |
L’accoutumance orale ultra-rapide à l’isoniazide (INH) a été réalisée en milieu hospitalier et après consentement éclairé du patient dans 6 cas. Les manifestations allergiques constatées sont : une urticaire (n=4), une érythrodermie (n=1) et un choc anaphylactique (n=1). Le délai moyen de l’accoutumance par rapport à la réaction allergique a été de 10,5jours (5–31jours). La 1re dose d’H administrée a été respectivement de 0,02mg dans 4 cas, de 0,025mg et 0,03mg dans 1 cas chacun. La dose thérapeutique variant entre 200mg et 300mg a été atteinte en moyenne au bout de 190min (150–240min). L’accoutumance a été menée sous antihistaminiques dans 1 cas. Le protocole d’accoutumance a été mené avec succès dans 4 cas. Dans 2 cas, l’accoutumance a échoué devant l’apparition de lésion d’urticaire après une dose cumulée de 2,16mg dans un cas et 4heures après une dose cumulée de 200mg (dose journalière).
Conclusion |
Malgré le faible effectif de notre étude l’accoutumance orale ultra-rapide à l’isoniazide peut constituer une alternative thérapeutique d’autant plus qu’il s’agit d’un traitement anti-TB majeur.
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Vol 34 - N° S
P. A39-A40 - janvier 2017 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.