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Intensité des soins lors des exacerbations et des complications des pathologies respiratoires chroniques - 17/03/17

Doi : 10.1016/j.rmr.2016.06.005 
L. Sakhri a, C. Saint-Raymond b, S. Quetant b, C. Pison b, c, d, E. Lagrange e, R. Hamidfar Roy f, J.-P. Janssens g, C. Maindet-Dominici h, M. Garrouste-Orgeas i, M. Levy-Soussan j, N. Terzi d, e, k, A.-C. Toffart b, d, l,
a Institut de cancérologie Daniel-Hollard, groupe hospitalier Mutualiste, 38000 Grenoble, France 
b Pôle thorax et vaisseaux, clinique universitaire de pneumologie, CHU de Grenoble, 38000 Grenoble, France 
c Laboratoire de bioénergétique fondamentale et appliquée, Inserm 1055, 38400 Saint-Martin-d’Hères, France 
d Université Grenoble Alpes, 38400 Saint-Martin-d’Hères, France 
e Pôle psychiatrie, neurologie et rééducation neurologique, clinique de neurologie, CHU de Grenoble, 38000 Grenoble, France 
f Pôle urgences médecine aiguë, clinique de réanimation médicale, CHU de Grenoble, 38000 Grenoble, France 
g Service de pneumologie, hôpital Cantonal universitaire, Genève, Suisse 
h Pôle anesthésie réanimation, centre de la douleur, CHU de Grenoble, 38000 Grenoble, France 
i Service de médecine intensive et de réanimation, groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, 75014 Paris, France 
j Unité mobile d’accompagnement et de soins palliatifs, hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, 75006 Paris, France 
k Inserm U1042, université Grenoble Alpes, HP2, CHU de Grenoble, 38000 Grenoble, France 
l Institut pour l’avancée des biosciences, centre de recherche UGA, Inserm U 1209, CNRS UMR 5309, 38000 Grenoble, France 

Auteur correspondant. Pôle thorax et vaisseaux, clinique universitaire de pneumologie, CHU de Grenoble, BP217, 38043 Grenoble cedex 9, France.

Résumé

La question de la réanimation et des soins palliatifs chez les patients porteurs d’une pathologie respiratoire chronique se pose fréquemment. Cette revue a pour objectif de décrire les facteurs pronostiques des maladies respiratoires chroniques à l’état stable et en situation aiguë afin d’aider à la prise en charge de ces situations complexes. Les différentes lois relatives aux droits des malades posent un cadre légal et définissent la notion d’obstination déraisonnable. Pour les patients atteints d’une bronchopneumopathie chronique obstructive, les facteurs décisionnels les plus robustes sont une bonne connaissance de la maladie respiratoire, les comorbidités, l’histoire des exacerbations antérieures et les souhaits du patient. Pour les patients présentant une fibrose pulmonaire idiopathique, il est nécessaire de connaître un éventuel projet de greffe et d’évaluer la réversibilité de la détresse respiratoire. Dans la sclérose latérale amyotrophique, les décisions thérapeutiques dépendront des directives anticipées du patient quant au recours à l’intubation et à la trachéotomie. Pour les patients porteurs d’un cancer bronchopulmonaire, l’état général, l’histoire du cancer et le projet thérapeutique sont les éléments importants. Une discussion multidisciplinaire tenant compte de l’histoire médicale du patient, ses souhaits et l’état actualisé des connaissances permet de tendre vers une décision cohérente.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The issue of intensive and palliative care in patients with chronic disease frequently arises. This review aims to describe the prognostic factors of chronic respiratory diseases in stable and in acute situations in order to improve the management of these complex situations. The various laws on patients’ rights provide a legal framework and define the concept of unreasonable obstinacy. For patients with chronic obstructive pulmonary disease, the most robust decision factors are good knowledge of the respiratory disease, the comorbidities, the history of previous exacerbations and patient preferences. In the case of idiopathic pulmonary fibrosis, it is necessary to know if there is a prospect of transplantation and to assess the reversibility of the respiratory distress. In the case of amyotrophic lateral sclerosis, treatment decisions depend on the presence of advance directives about the use of intubation and tracheostomy. For lung cancer patients, general condition, cancer history and the tumor treatment plan are important factors. A multidisciplinary discussion that takes into account the patient's medical history, wishes and the current state of knowledge permits the taking of a coherent decision.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Bronchopneumopathie chronique obstructive, Fibrose pulmonaire idiopathique, Cancer bronchopulmonaire, Sclérose latérale amyotrophique, Soins palliatifs

Keywords : Chronic obstructive pulmonary disease, Idiopathic pulmonary fibrosis, Lung cancer, Amyotrophic lateral sclerosis, Palliative care


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Vol 34 - N° 2

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