Certaines granulomatoses, locales ou systémiques, surviennent dans un contexte tumoral, dans un délai variable par rapport au cancer. Les caractéristiques de ces granulomatoses associées aux cancers (GAC) sont mal connues. Le but de cette étude était de comparer les présentations cliniques, fonctionnelle, radiologique et évolutive des GAC à celles de la sarcoïdose.

Il s’agit d’une étude rétrospective cas-témoin réalisée dans 2 centres parisiens. Au, total, 43 patients présentant une granulomatose prouvée histologiquement dans un contexte tumoral ont été inclus et comparés à 43 patients suivis pour une sarcoïdose, appariés sur l’âge, le sexe, le nombre d’organes atteints et pour les atteintes thoraciques isolées, le stade radiographique. Les données cliniques, biologiques, fonctionnelles et radiologiques au cours du suivi ont été recueillies.

L’âge moyen des patients GAC était de 51±13 ans (m±DS). La granulomatose, de diagnostic concomitant à celui de cancer dans 41 % des cas, survenait dans un délai de 22±33 mois après ce dernier, le plus souvent un cancer du sein. La localisation préférentielle de l’atteinte granulomateuse était thoracique, médiastinale (88 %) et/ou parenchymateuse (53 %). Des atteintes extrathoraciques étaient notées chez 37 % des GAC, touchant le plus souvent un seul organe (76 % des cas). Les GAC étaient le plus souvent asymptomatiques (63 %, p<0,001) et leurs EFR plus souvent normales (90 %, p<0,01) que dans la sarcoïdose. La lymphocytose du LBA alvéolaire y était également plus basse (p<0,05). Au cours du suivi (44±43 mois), 6 GAC ont évolué vers une fibrose pulmonaire vs 8 dans la sarcoïdose. Le recours à un traitement (corticoïdes dans 92 % des cas) était plus fréquent chez les sarcoïdoses que chez les GAC (56 % vs 35 %, p=0,02, respectivement). Enfin, les patients GAC présentaient un profil évolutif significativement moins sévère selon le Sarcoid Clinical Activity Classification (SCAC) et le WASOG Clinical Outcome Status classification (COS) et la guérison à 5 ans y était plus fréquente (p<0,01) que dans la sarcoïdose.

Cette étude cas-témoin comparant GAC et sarcoïdose a permis de montrer que le profil clinique, fonctionnel et évolutif de la granulomatose était moins sévère dans le premier cas, nécessitant un moindre recours au traitement. Ces résultats pourraient plaider en faveur de différences physiopathologiques, qui restent à élucider, entre ces deux entités.