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Aspergillose pulmonaire invasive chez les patients atteints d’hémopathies lymphoïdes - 31/01/18

Doi : 10.1016/j.rmr.2017.10.081 
C. Arveiller-Carvallo 1, L. Bondeelle 1, S. Bretagne 2, C. Thieblemont 3, A. Tazi 1, S. Amorim 3, R. Flicoteaux 4, C. Montlahuc 4, A. Bergeron-Lafaurie 1,
1 Pneumologie, Paris, France 
2 Mycologie, Paris, France 
3 Onco-hématologie, Paris, France 
4 Biostatistiques, Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’aspergillose pulmonaire invasive (API) est une maladie survenant chez les malades immunodéprimés, en particulier ayant une leucémie aiguë ou allogreffés de cellules souches hématopoïétiques. L’API est associée à une morbi-mortalité importante. Des données récentes suggèrent que les patients traités pour une hémopathie lymphoïde pourraient être un nouveau groupe de patients à risque [1]. L’objectif de l’étude était de déterminer la prévalence et les caractéristiques cliniques des API diagnostiquées chez les patients pris en charge pour une hémopathie lymphoïde.

Méthodes

Étude rétrospective monocentrique réalisée à l’hôpital Saint-Louis, ayant inclus les patients suivis pour une hémopathie lymphoïde qui ont développé une API entre le 01/01/2007 et le 31/12/2014. Les scanners thoraciques ont été relus. Le nombre total de patients pris en charge pour une hémopathie lymphoïde dans notre centre a été déterminé à partir des données du programme de médicalisation des systèmes d’information. Les API ont été extraites d’un registre dédié. Les données cliniques et mycologiques des patients ont été recueillies à partir des dossiers source. L’ensemble des données a été analysé selon deux périodes : 2007–2010 et 2011–2014, périodes avant et après l’introduction de la prophylaxie antifongique chez les patients habituellement reconnus comme à risque d’API.

Résultats

Au total, 386 API ont été diagnostiquées entre 2007 et 2014 (166 entre 2007 et 2010 et 230 entre 2011 et 2014). La prévalence de l’API dans les hémopathies lymphoïdes était de 0,5 % entre 2007 et 2010 et de 0,9 % entre 2011 et 2014 (p=0,02). Au total, 51 % des patients présentaient une neutropénie avant le diagnostic d’API et 22 % avaient bénéficié de thérapies ciblées pour leur hémopathie lymphoïde. On ne constatait pas de différence radio-clinique entre les patients sous thérapies ciblées et les patients sous chimiothérapie standard. L’aspect scanographique était dans la majorité des cas ni broncho- ni angio-invasif, mais le pattern angio-invasif semblait être plus fréquemment retrouvé en cas de neutropénie et en cas d’évolution défavorable. L’évolution était défavorable dans 67 % des cas et la mortalité était de 40 % à J45.

Conclusion

Notre étude permet de constater une augmentation de la prévalence de l’API chez les patients atteints d’hémopathie lymphoïde entre 2011 et 2014 comparativement à 2007–2010.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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