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Investigation fonctionnelle respiratoire de la dyspnée chronique par le pneumologue - 20/04/19

Pulmonary function testing of dyspnea complaint by the pulmonologist

Doi : 10.1016/j.rmr.2019.02.005 
C. Delclaux a, b, , P. Laveneziana c, d, G. Garcia e, f, g, G. Ninot h, N. Roche i, j, C. Morelot-Panzini c, k
du

groupe Dyspnée de la SPLF

a AP–HP, hôpital Robert-Debré, service de physiologie pédiatrique, Paris, France 
b Inserm UMR1141, université Paris-Diderot, France 
c Sorbonne universités, UPMC Université Paris 06, Inserm, UMRS 1158 Neurophysiologie respiratoire expérimentale et clinique, Paris, France 
d AP–HP, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles-Foix, service des explorations fonctionnelles de la respiration, de l’exercice et de la dyspnée (département «R3S», pôle PRAGUES), Paris, France 
e AP–HP, service de Physiologie, explorations fonctionnelles respiratoires, hôpital Bicêtre, France 
f Université Paris-Saclay, Le Kremlin-Bicêtre, France 
g Inserm UMR S 999, hôpital Marie-Lannelongue, Le Plessis-Robinson, France 
h CEPS Platform, université de Montpellier, France 
i AP–HP, service de pneumologie et soins intensifs respiratoires, hôpital Cochin, Paris 
j Université Paris Descartes (EA2511), Paris, France 
k AP–HP, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles-Foix, service de pneumologie et réanimation médicale (département «R3S»), 75013, Paris, France 

Auteur correspondant: Service de physiologie pédiatrique–Centre du sommeil, hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris.Service de physiologie pédiatrique–Centre du sommeil, hôpital Robert-Debré48, boulevard SérurierParis75019
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 20 April 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

La dyspnée résulte d’un déséquilibre entre demande (liée à la production métabolique de CO2, au niveau de régulation de PaCO2 et au niveau de ventilation perdue – espace mort physiologique) et capacité (liée au système mécanique respiratoire passif – compliance, résistance – et actif – muscles respiratoires) ventilatoires. La spirométrie et la mesure des volumes pulmonaires statiques n’explorent que la capacité ventilatoire. La demande ventilatoire (augmentée notamment lors des atteintes vasculaires pulmonaires) n’est pas évaluée. La mesure du transfert du CO (DLCO), évaluant à la fois demande et capacité, est l’exploration la plus liée au degré de dyspnée, notamment au cours des pathologies obstructives et interstitielles pulmonaires. La dyspnée, composée de plusieurs dimensions, est intrinsèquement complexe et mal expliquée par les explorations de repos : la variance expliquée n’atteint pas 50 %. La stratégie diagnostique doit distinguer les plaintes en rapport ou non avec l’exercice (il existe des dyspnées sans rapport avec l’effort). L’exploration fonctionnelle à l’exercice avec mesure de V’O2, V’CO2, ventilation (V’E) et volumes pulmonaires dynamiques permet d’apprécier les mécanismes physiopathologiques associés à l’éventuelle limitation de la tolérance à l’effort et peut contribuer à décortiquer les mécanismes physiopathologiques d’une dyspnée mal expliquée même si sa valeur « diagnostique étiologique » reste mal appréciée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Dyspnea results from an imbalance between ventilatory demand (linked to CO2 production, PaCO2 set-point and wasted ventilation–physiological dead space) and ventilatory capacity (linked to passive–compliance, resistance–and active–respiratory muscles–components of the respiratory system). Spirometry and static lung volumes investigate ventilatory capacity only. Ventilatory demand (increased for instance in all pulmonary vascular diseases due to increased physiological dead space) is not evaluated by these routine measurements. DLCO measurement, which evaluates both demand and capacity, depicts the best statistical correlation to dyspnea, for instance in obstructive and interstitial pulmonary diseases. Dyspnea has multiple domains and is inherently complex and weakly explained by resting investigations: explained variance is below 50%. The diagnostic strategy investigating dyspnea has to distinguish complaints related or not to exercise because dyspnea can occur independently from any effort. Cardiopulmonary exercise testing (V’O2, V’CO2, V’E and operating lung volumes measurements) allows the assessment of underlying pathophysiological mechanisms leading to functional impairment and can contribute to unmask potential underlying mechanisms of unexplained dyspnea although its “etiological diagnostic value” for dyspnea remains a challenging issue.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Dyspnée, Explorations fonctionnelles respiratoires, Demande ventilatoire, Capacité ventilatoire

Keywords : Dyspnea, Pulmonary function tests, Ventilatory demand, Ventilatory capacity


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