La surcharge pondérale chez l’enfant et l’adolescent se définit par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur au 97^e percentile pour l’âge et le sexe selon des courbes établies par l’International Obesity Task Force (IOTF). On estime qu’en France, elle toucherait 25 % des moins de 18 ans. Elle est d’origine multifactorielle, avec une influence importante de facteurs génétiques, modulée par des déterminants précoces pré et post-nataux (tabagisme maternel, etc.), sociétaux et psychologiques. L’impact fonctionnel respiratoire de l’obésité chez l’enfant se traduit essentiellement par une diminution du rapport VEMS/CVF. Plusieurs études ont par ailleurs montré une association entre asthme et surpoids/obésité, avec un impact péjoratif de l’IMC sur le contrôle de l’asthme. Cependant, l’asthme est encore mal caractérisé dans cette population et les déterminants de l’obstruction bronchique semblent être différents de ceux des enfants non obèses, avec notamment peu d’inflammation éosinophile. Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) est une complication fréquente du surpoids et toucherait jusqu’à 80 % des enfants et adolescents obèses. Il a une définition polysomnographique spécifique chez l’enfant. La symptomatologie est globalement la même que chez l’adulte, avec cependant des altérations cognitives et/ou neurocomportementales souvent plus marquées chez l’adolescent. Le traitement repose sur la chirurgie ORL lorsqu’elle est indiquée (avec réalisation d’une polysomnographie postopératoire), puis sur la ventilation par pression positive continue (PPC). Le syndrome d’obésité-hypoventilation (SOH), enfin, a la même définition chez l’enfant que chez l’adulte et toucherait environ 20 % des patients. Son traitement repose sur la ventilation nocturne à deux niveaux de pression. Dans certains cas extrêmes chez l’adolescent, la chirurgie bariatrique peut être proposée. L’indication devra être posée dans un centre spécialisé à compétence pédiatrique.

In childhood and adolescence overweight is defined as a body mass index (BMI) above the 97th percentile for age and sex, according to the curves established by the International Obesity Task Force (IOTF). In France, it is estimated that 25 % of children under 18 years old are overweight. Overweight and obesity in this population are multifactorial, with an important influence of genetic factors, modulated by pre and post-natal (maternal smoking), societal and psychological determinants. The impact of obesity on respiratory function in children is mostly characterized by a decreased FEV1/FCV. Moreover, several studies have shown an association between asthma and overweight/obesity, with a pejorative impact of BMI on asthma control. However, asthma is still poorly characterized in this population, and the determinants of bronchial obstruction seem to differ from non-obese children, with less eosinophilic inflammation. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a frequent complication of obesity, affecting up to 80% of obese children and adolescents. It has a specific polysomnographic definition in children. Symptoms are similar to adult OSAS, but with cognitive and neurobehavioral alterations often more important in adolescents. The treatment consists in ENT surgery when indicated (with systematic post-operative polysomnography), and nocturnal continuous positive airway pressure (CPAP). The obesity-hypoventilation syndrome (OHS) has the same definition in children as in adults and affects up to 20% of obese patients. Treatment consists in nocturnal ventilation using bilevel positive airway pressure (BiPAP). Finally, in some extreme cases, bariatric surgery can be performed. The indication should be discussed in a specialised paediatric reference centre.