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Place de la navigation électromagnétique endobronchique pour le diagnostic de lésions pulmonaires périphériques - 27/09/19

The role of electromagnetic navigation bronchoscopy in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions

Doi : 10.1016/j.rmr.2019.06.008 
J.-B. Stern a, , T. Vieira a, L. Perrot a, M. Lefevre b, M.-I. Sayah a, P. Girard a, R. Caliandro a
a Service de pneumologie, Institut mutualiste Montsouris, Institut du thorax Curie-Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France 
b Département d’anatomie pathologique, Institut mutualiste Montsouris, Institut du thorax Curie-Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France 

*Auteur correspondant. Service de pneumologie, Institut mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France.Département thoracique, institut mutualiste Montsouris42, boulevard JourdanParis75014France

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Résumé

Introduction

La navigation électromagnétique endobronchique (ENB) est une méthode récente basée sur la reconstruction en 3 dimensions du scanner thoracique et d’un guidage électromagnétique. Elle permet d’effectuer un cheminement jusqu’au nodule pulmonaire périphérique et, ainsi, de le biopsier.

Méthode

Nous rapportons nos 30 premiers mois d’expérience (juin 2016 à décembre 2018) de l’utilisation de l’ENB chez 101 patients.

Résultats

L’ENB a été utilisée chez 3,5 % des patients adressés pour le diagnostic d’images pulmonaires anormales et représentait 19 % des examens effectués en seconde intention. La sensibilité de l’ENB était de 64 % (IC 95 % : 52–74 %) pour des lésions de 21mm en moyenne, avec une progression au fil du temps (sensibilité 69 % les 18 derniers mois). La présence d’une bronche visible au sein de la lésion augmentait la sensibilité de l’ENB à 74 %. Un pneumothorax est survenu chez 5 patients (5 %) dont 4 drainés. Aucun patient atteint de BPCO sévère n’a présenté de pneumothorax. Il n’y a eu aucune hémoptysie ni aucun décès lié à l’ENB.

Conclusion

La navigation électromagnétique endobronchique est une procédure peu invasive qui a parfaitement sa place pour le diagnostic histologique des nodules pulmonaires périphériques, chez des patients pour qui aucune autre procédure n’a été contributive ou n’était réalisable. Son utilisation en première intention est actuellement limitée par son coût.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) is a recent, minimally invasive procedure utilized to guide endoscopic diagnostic tools to peripheral pulmonary nodules. The place of this technology among other diagnostic procedures remains uncertain.

Method

We analyzed our 30 first months of ENB used in the diagnosis of 106 lesions in 101 patients, from June 2016 to December 2018. Follow-up and final diagnosis was completed for 95 lesions (90%).

Results

ENB was performed for 3.5% of all patients referred for abnormal findings on pulmonary imaging, and represented 19% of second line procedures for peripheral pulmonary lesions. Procedures were performed under general anesthesia, with a mean duration of 35min. The sensitivity of ENB was 64% (95%CI: 52–74%) for lesions with a mean diameter of 21mm, with an improvement over time (sensitivity 69% in the last 18 months). The presence of a bronchus within the lesion (bronchus sign) was associated with an increased sensitivity of 74%. Pneumothorax occurred in 5 patients (5%) of which 4 required drainage. There was no hemoptysis, and no death related to the procedure.

Conclusion

ENB is a minimally invasive procedure reaching acceptable sensitivity in the most difficult patients. ENB can be recommended for the diagnosis of peripheral pulmonary nodules when no other procedure is successful or possible. Its use as a first choice procedure is, for the moment, limited by the cost, but must be weighed against that of non-diagnostic procedures, and the cost of complications of trans-thoracic lung biopsies.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Nodule pulmonaire solitaire, Diagnostics et examens, Diagnostic précoce du cancer, Bronchoscopie, Cancer du poumon, Ondes électromagnétiques

Keywords : Solitary pulmonary nodule, Diagnoses and examination, Early diagnosis of cancer, Bronchoscopy, Lung cancer


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P. 946-954 - octobre 2019 Retour au numéro
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