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Les critères de qualité de la chirurgie carcinologique - 05/11/19

Quality criteria for lung cancer surgery

Doi : 10.1016/S1877-1203(19)30091-6 
I. Bouabdallah 1, P.A. Thomas 1, 2,
1 Service de Chirurgie Thoracique, Hôpital Nord, Aix-Marseille Université & Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 
2 Laboratoire d’Oncologie Prédictive, Centre de Recherche en Cancérologie de Marseille, Inserm UMR1068, CNRS UMR7258, Aix-Marseille Université UM105, Chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 

*Correspondance. Adresse e-mail: pathomas@ap-hm.fr (P. A. Thomas).

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Résumé

La quête légitime d’une chirurgie la moins agressive possible ne doit pas être conduite aux dépens de la nécessaire standardisation et reproductibilité des techniques et au mépris des fondements oncologiques du traitement chirurgical du cancer du poumon. Cette préoccupation doit guider les pratiques chirurgicales, aussi bien quotidiennes que dans le cadre de la recherche clinique, à une période caractérisée par l’émergence de techniques ablatives alternatives et de prises en charges multimodales avec ou sans chirurgie. La mesure de la qualité de la chirurgie carcinologique engage autant le chirurgien que l’anatomopathologiste. L’indicateur le plus pertinent est la complétude de la résection qui est le substitut le plus directement lié à l’objectif final de la chirurgie qu’est la survie à long terme. Beaucoup des résections actuellement pratiquées devraient en fait être classées de complétude incertaine en raison de l’hétérogénéité des pratiques d’évaluation ganglionnaire intra opératoire. Le curage ganglionnaire systématique reste indispensable en dépit des progrès considérables du bilan préthérapeutique. Son indicateur le plus simple, bien qu’imparfait, est le respect ou non des recommandations diffusées par l’IASLC qui requièrent le prélèvement et l’examen d’au moins 3 sites ganglionnaires intrapulmonaires, et d’au moins 3 autres sites médiastinaux dont systématiquement le site sous-carinaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The legitimate search for less invasive surgery should not disagree with the imperative needs to standardise surgical techniques and to stick to fundamental principles of lung cancer treatment. Surgeons thus should track adherence to the principles of radicality to assess the quality of their surgery, either in daily practice or clinical research, especially in the era of the advent of alternative ablative therapies or multimodal treatment approaches with or without surgery. Quality assessment involves the surgeon and the pathologist equally. The most relevant information is completeness of the resection, which is the more reliable surrogate of long-term survival. Currently, most resections would be classified as uncertain due to the inappropriateness of intraoperative lymph node evaluation. Indeed, systematic lymphadenectomy remains necessary despite dramatic improvements in the modern pre-treatment workup. The simplest indicator of what constitutes an adequate intraoperative lymph node evaluation is adherence to IASLC guidelines, which specify the removal/examination of at least 3 intrapulmonary and 3 mediastinal lymph nodes stations, including subcarinal station 7 in all cases.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

MOTS-CLÉS : Cancer ;, Poumon ;, Chirurgie ;, Qualité ;, Curage

KEYWORDS : NSCLC;, Surgery;, Quality;, Lymphadenectomy


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