La radiothérapie stéréotaxique des lésions primitives pulmonaires est devenue le traitement de référence des CBNPC de stade précoce T1 T2a N0 chez les patients inopérables. Sa supériorité face à une radiothérapie classique a été démontrée dans l’essai randomisé CHISEL, avec un taux de rechutes locales à 2 ans de 14 vs 31 %. Les résultats en terme de contrôle local > 80-90 % accompagnés de toxicités faibles dans les nombreuses séries publiées et les essais prospectifs plaident pour l’expansion de ses indications, jusque-là plutôt réservée aux patients fragiles et à haut risque opératoire. Le choix des doses et du fractionnement et la technique de radiothérapie stéréotaxique doivent faire l’objet de réflexions tenant compte de la situation clinique du patient, des traitements antérieurs et de la tumeur à traiter (taille et topographie). Les traitements itératifs, de rattrapage en cas d’échecs d’autres traitements locaux et les réirradiations offrent de nouvelles perspectives pour les patients, remplaçant ou retardant l’utilisation d’un traitement systémique. Enfin, l’amélioration des connaissances sur les patterns de réponse sur l’imagerie scanographique et métabolique a contribué à sécuriser et fiabiliser le suivi des patients.

Stereotactic radiotherapy of primary pulmonary lesions has become the standard treatment for early stage NSCLC T1 T2a N0 in inoperable patients. Its superiority over conventional radiotherapy was demonstrated in the randomized CHISEL trial, with a local 2-year relapse rate of 14 vs. 31%. The results in terms of local control > 80-90% with low toxicity in the many published series and prospective trials argue for the expansion of its indications, which until now were mainly reserved for fragile patients with high surgical risk. The choice of doses and fractionation and the stereotactic radiotherapy technique should be considered taking into account the patient’s clinical situation, previous treatments and the tumour to be treated (size and topography). Iterative treatments, catch-up treatments in case of failure of other local treatments and reirradiations offer new perspectives for patients, replacing or delaying the use of systemic treatment. Finally, improved knowledge of response patterns on scan and metabolic imaging has helped to ensure safe and reliable patient follow-up.