Fibrose pulmonaire idiopathique : signification de l’aspect tomodensitométrique de pneumonie interstitielle commune (PIC) possible à la lumière des nouvelles recommandations internationales - 05/01/20
, L. Sohier 2, C. Rousseau 3, A. Angibaud 1, P. Chauvin 1, T. Gaignon 1, M. Kerjouan 1, A. Sale 1, M. Lederlin 4, S. Jouneau 5
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Résumé |
Introduction |
Les nouvelles recommandations internationales 2018 pour le diagnostic tomodensitométrique (TDM) de pneumonie interstitielle commune (PIC)/fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) ont démembré l’ancien aspect de « PIC possible » (recommandations 2011) en 2 nouveaux aspects : « PIC probable » et « indéterminé pour une PIC » (recommandations 2018) [1]. Cependant, la proportion et le pronostic respectif de ces deux nouveaux aspects TDM sont peu connus. Nous avons rétrospectivement étudié une population de patients diagnostiqués « PIC possibles » et analysé les différences pronostiques entre les patients reclassés « PIC probable » et « indéterminés pour une PIC ».
Méthodes |
Trois cent vingt-deux patients ont été évalués en discussion multidisciplinaire (DMD) pour suspicion de FPI au CHU de Rennes (centre de compétence maladies pulmonaires rares) entre le 1er janvier 2012 et le 1er juin 2018. Tous les patients avec un diagnostic TDM initial de « PIC possible » étaient inclus. Les scanners thoraciques étaient ensuite analysés et reclassés en « PIC probable » ou « indéterminé pour une PIC » par 3 observateurs. Une analyse de survie avec une analyse de régression multivariée utilisant un critère composite de décès, transplantation pulmonaire, déclin de la capacité vitale forcée (CVF) 310 %, ou hospitalisation, a été réalisée.
Résultats |
Quatre-vingt-neuf patients « PIC possibles » ont été inclus : 74 (83 %) ont été reclassés dans la catégorie « PIC probable » et 15 (17 %) dans la catégorie « indéterminée pour une PIC ». La médiane de survie était de 22,5 mois dans le groupe « PIC probable » et n’a pas été atteinte dans le groupe « PIC indéterminée » (56/74 [75,7 %] vs 5/15 [33 %], HR [IC95 %]=3,12 [1,24 ; 7,83], p=0,015). Après ajustement multivariée, l’aspect « PIC probable » était associé à une augmentation significative du critère composite (HR [IC95 %]=2,85 [1,00 ; 8,10], p=0,049).
Conclusion |
La grande majorité des « PIC possibles » correspond à des « PIC probables », dont le pronostic est significativement plus sévère que les « indéterminés pour une PIC ». Ces données sont une contribution supplémentaire visant à donner du sens aux nouvelles recommandations internationales [1].
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Vol 12 - N° 1
P. 10-11 - janvier 2020 Retour au numéro
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