L’usage prolongé de substituts nicotiniques ou de l’e-cigarette lors de l’arrêt du tabac n’est pas rare ; cette éventualité demeure moins toxique que la poursuite du tabagisme. Ce travail a comparé les caractéristiques d’ex-fumeurs utilisateurs de longue durée de substituts nicotiniques oraux (TNSFO) ou d’e-cigarette (EC) en difficultés pour les arrêter et les modalités de prises en charge offertes pour le faire.

Étude prospective portant sur des patients (n=88, SR=2,38) recrutés dans les consultations de tabacologie du CLAT 63 et du CHU de Clermont-Ferrand entre le 01/01/2014 et le 31/12/2018. Les critères d’inclusion étaient : être abstinent du tabac depuis une durée ≥12 mois, demeurer usager de TNSFO et être incapable d’interrompre ces usages (≥1 échec d’arrêt spontané). Après évaluation de sa situation, une solution est envisagée avec chaque patient.

Deux groupes de patients sont distingués : les utilisateurs persistants de TNSO (n=62 ; âge moyen=55,5 ans) ou d’EC (n=26 ; âge moyen=35,5 ans). Parmi les utilisateurs de TNSFO (hommes : H=42 et femmes : F=20) et comparativement aux 26 usagers d’EC (H=20 et F=6) l’ancienneté d’utilisation moyenne est moins élevée (H=19 mois, F=17,4 mois vs H=28,4 mois, F=15,7 mois). Les niveaux des consommations cumulées (PA) ou journalières (C/J) antérieures sont plus élevés (H=19,8PA, F=15C/J et H=15PA, F=10C/J respectivement), celui de la dépendance à la cigarette (FTCDm) était supérieur (H=6, F=5 et H=5,5, F=4,5). Le besoin d’user de TNSFO ou d’EC (EVN de 0 à 10) est élevé dans les deux groupes (TNSO et EC=9). En revanche, les utilisateurs persistants de TNSFO présentent plus fréquemment des cardiopathies, BPCO, co-addictions, troubles psychiatriques que les vapoteurs (42 % vs 26 %, 67 % vs 42 %, 30,6 % vs 23 %, 32,2 % vs 15,4 % respectivement). Sur 42 demandes d’aide à l’arrêt (usagers de TNSFO=35 et d’EC=12), 35 patients motivés à l’arrêt (score de Richmond>8/10) indemnes d’addiction ou de trouble psychiatrique non contrôlé ont été pris en charge (TCC associée à Patch nicotinique ou varénicline). Après le 6^e mois de suivi, le taux d’abandon de TNSFO ou d’EC avoisinait 50 %.

L’usage prolongé de substituts nicotiniques ou de l’e-cigarette n’est pas rare, leur toxicité demeure très inférieure à celle de la fumée de tabac. Il faut accéder à la demande des patients qui souhaitent être aidé pour se libérer de ces usages mais à la condition de ne pas risquer d’induire la reprise du tabagisme.