Zoonose des rongeurs due à Yersinia Pestis (YP) transmise à l’homme par les puces. Coccibacille Gram-aéro-anaérobie. Secrète une endotoxine. Maladie à déclaration obligatoire. Définition de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) : cas suspect : symptômes cliniques+contexte épidémiologique. Cas probable : cas suspect+TDR+ou PCR+cas confirmé : TDR et PCR+ ou culture YP+ À Madagascar, la peste est essentiellement une zoonose endémique peste bubonique (PB) en milieu rural depuis 1898 avec quelques épidémies de PB : en 1921 Antananarivo. D’août à novembre 2017, une épidémie de peste pulmonaire (EPP) s’est déclarée pour la première fois en zone urbaine : Antananarivo, Toamasina, 2 grandes villes, avec une propagation rapide.

Diagnostic symptômes non spécifiques : fièvre, toux, algies thoraciques, hémoptysies, dyspnée aiguë TDR : test de diagnostic rapide du bubon. Technique immunochromatographique montrant Ag F1, spécifique de YP résultat dans les 15–30min positive pendant 2 à 3jours après le début du traitement sur bubon, crachats, sérum, urine, biopsie tissulaire PCR : recherche sérologique de l’anticorps (Ac) anti-F1 de Y P tardive (positive seulement entre 6 et 10jours après le début de l’infection) : mais nombreuses réactions croisées. Intérêt d’un 2^e échantillon 4 à 6 semaines après le 1^er pour voir une augmentation significative des Ac Culture YP.

L’EPP a commencé dans un transport en commun, par la mort subite inhabituelle d’un voyageur qui a contaminé ses voisins décédés à Toamasina, 2jours après leur hospitalisation. Au total, 2348 cas confirmés, probables ou suspects de peste ont été signalés à l’OMS par le ministère malgache de la Santé publique. Taux de létalité 8,6 % : 202 décès, 791 cas de PP (22 % confirmés, 34 % probables et 44 % suspects), 341 cas de PB, 1 cas de septicémie, 215 cas de type non spécifié. Traitement : streptomycine 1g IM/12h 7jours sauf pour les femmes enceintes. En cas de contre-indication : ciprofloxacine 500 ou 400mg, IV/12h. Enfants<15 ans : 15mg/kg/12h (max 400mg) IV. Pour le sujet contact du pesteux chimioprophylaxie, (famille, soignants) doxycycline, 5jours, et port d’équipement de protection individuelle.

Problème majeur de santé publique, l’émergence de la PP, très contagieuse et meurtrière est préoccupante. Le plan de riposte est à revoir car les facteurs de risque sont multiples : pauvreté, réchauffement climatique, disparition des forêts et des terres cultivables, tradition du culte des ancêtres, aspects politiques.