Les orthèses d'avancée mandibulaire (OAM) sont apparues au cours de la dernière décennie comme une alternative à la pression positive continue (PPC) dans le traitement du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS). Les effets secondaires locaux des OAM sont fréquents et habituellement mineurs.

Les auteurs rapportent le cas d'un patient aux antécédents d'arythmie complète par fibrillation auriculaire (AC/FA) ayant un SAOS modéré dépendant de la position qui a développé des apnées centrales au cours d'un traitement par une OAM bi-bloc. Les apnées centrales survenaient préférentiellement en décubitus dorsal et leur nombre augmentait avec le niveau d'avancée mandibulaire. Plusieurs hypothèses sont formulées par les auteurs pour expliquer l'apparition d'apnées centrales sous OAM. Une avancée mandibulaire excessive a pu entraîner une ouverture buccale responsable d'un rétrécissement du calibre pharyngé et d'une instabilité ventilatoire. La fragmentation du sommeil qui augmentait avec le niveau d'avancée mandibulaire a pu également contribuer à l'instabilité ventilatoire favorisant la survenue d'apnées centrales. L'AC/FA a pu constituer un facteur de susceptibilité à l'installation d'une ventilation périodique.

Notre cas clinique souligne l'importance des enregistrements nocturnes de suivi au cours de l'avancée mandibulaire progressive.

Mandibular advancement (MA) has emerged over the last decade as an alternative solution to nasal continuous airway pressure (nCPAP) for the treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).

We report the case of a patient with history of chronic atrial fibrillation and moderate supine-dependent OSAS in whom central sleep apneas developed during treatment by a bi-bloc MA device. Central apneas increased with the level of MA and preferentially occurred in the supine position. We hypothesized that mouth opening under excessive mandibular advancement in supine position may have led to pharyngeal narrowing at the base of the tongue and potentially unstable ventilation. Sleep fragmentation that enhanced during progressive MA may also have compromised ventilatory control stability in our patient. Finally, chronic atrial fibrillation may have predisposed to central sleep apneas.

Our case report highlights the importance of follow-up nocturnal recordings during progressive MA.