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Aspergillose pulmonaire compliquant une granulomatose septique chronique. Traitement par itraconazole et interféron gamma - 16/04/08

Doi : RMR-11-2000-17-5-0761-8425-101019-ART9 

Ph. Mulliez [1],

F. Jaggi [1],

A. Darras [1],

J.-L. Demory [1],

M. Smith [1]

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Abstract

Pulmonary aspergillosis complicating chronic septic granulomatous disease. Treatment with itraconazole and interferon gamma

A 20-year-old patient suffering from chronic granulomatous disease developed pulmonary aspergillosis with thoracic wall invasion. Treatment with itraconazole combined with 3-weekly injections of interferon gamma (INF g) improved the patient's general state of health within two months. Functional signs resolved totally and x-ray images continued to improve for 6 months. INF gwas withdrawn after 11 months and was replaced with cotrimoxasole. Itraconazole was continued in a long-term regimen. Four years after onset of treatment, the clinical status of the patient remained satisfactory, and the radiological aspect was unchanged.

Pulmonary aspergillosis affects up to 40 % of patients suffering from chronic granulomatous disease. Mortality is high, to the order of 25 %. The classical treatment is based on amphotericin B, but this case points out the significant contribution of itraconazole as first-line therapy. This antimycotic has been suggested for prophylaxis. The combined use of INF gcan be discussed due to the uncertainties about its long-term effects and because of the requirement for 3-weekly injections. High cost is another important consideration.

Abstract

Un malade de 20 ans, porteur d'une granulomatose septique chronique (GSC) est hospitalisé pour pneumopathie aspergillaire avec envahissement pariétal. Le traitement par itraconazole associé à 3 injections hebdomadaires d'interféron gamma (INF g) entraîne une amélioration de l'état général et une disparition de la symptomatologie fonctionnelle en 2 mois. L'amélioration radiologique se poursuit pendant 6 mois. L'INF gest arrêté après 11 mois, remplacé par le cotrimoxazole. L'itraconazole est poursuivi au long cours. Quatre ans après la mise en route du traitement, l'état clinique du malade est satisfaisant. Les séquelles radiologiques sont stables.

Les pneumopathies aspergillaires atteignent jusqu'à 40 % des malades atteints de GSC, avec une mortalité élevée de l'ordre de 25 %. Si le traitement repose classiquement sur l'amphotéricine B, cette observation souligne l'intérêt de l'itraconazole en première intention, cet antifongique étant déjà proposé en prophylaxie. L'utilisation conjointe de l'INF gest discutée, en raison de l'incertitude de ses effets à long terme, de l'astreinte due aux injections tri-hebdomadaires et du coût élevé de cette thérapeutique.


Mots clés : Aspergillose pulmonaire. , Granulomatose septique chronique. , Itraconazole. , Interféron gamma.

Keywords: Pulmonary aspergillosis. , Chronic granulomatous disease. , Itraconazole. , Interferon gamma.


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Vol 17 - N° 5

P. 975 - novembre 2000 Retour au numéro
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