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Bilan de coagulation et risque hémorragique de la fibroscopie bronchique - 16/04/08

Doi : RMR-06-2003-20-3-0761-8425-101019-ART9 

I. Zahreddine [1],

K. Atassi [1],

C. Fuhrman [1],

M. Febvre [2],

B. Maitre [1],

B. Housset [1]

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Résumé

Position du problème

Nous avons évalué prospectivement lors de 426 fibroscopies bronchiques pratiquées par le même endoscopiste la valeur prédictive du bilan de coagulation pour les complications hémorragiques de cet examen, et l'existence d'autres facteurs de risque.

Méthodes

Un questionnaire standardisé concernant les antécédents hémorragiques et les facteurs de risque a été appliqué à chaque malade. Un bilan de coagulation comportant le taux de prothrombine, le temps de céphaline activé, et la numération des plaquettes a été pratiqué avant chaque procédure. Durant la fibroscopie un volume de sang aspiré supérieur à 50 ml a été considéré comme témoignant d'un saignement significatif.

Résultats

Quarante-quatre patients (10,3 %) ont présenté une complication hémorragique, nécessitant une modification de procédure dans 19 cas (arrêt des biopsies suivi d'un traitement local), sans aucune mortalité. Parmi les 17 patients ayant un bilan de coagulation perturbé, un seul a présenté un saignement. Un bilan de coagulation perturbé n'était pas associé à une plus grande fréquence de complications hémorragiques, alors que deux facteurs cliniques apparaissaient prédictifs : la notion d'un saignement du nez ou des gencives (OR = 4,99 ; IC : 2,62-9,52 ; p < 0,001) et une insuffisance cardiaque gauche, (OR = 4,53 ; IC : 1,69-12,15 ; p < 0,01).

Conclusions

Ce travail suggère donc qu'un bilan de coagulation systématique n'est pas nécessaire avant toute fibroscopie bronchique. La notion d'un saignement du nez ou des gencives et une ICG semblent être des facteurs de risque hémorragique.

Abstract

Impact of prior biological assesment of coagulation on the hemorragic risk of fiberoptic bronchoscopy

Introduction

The goals of the study were to test the value of coagulation tests to predict bleeding events during fiberoptic bronchoscopy (FOB) and to identify risk factors.

Methods

A monocentric prospective study of 426 procedures performed by one physician was realized. A standardized questionnaire and coagulation tests including prothrombine time, activated cephaline time and platelets counts were performed before the procedure. Bleeding events, defined by a loss of more than 50 ml of blood, were recorded for all patients.

Results

44 patients (10.3%) had bleeding events, modifying the procedure in 19 cases. No death occurred following FOB during the study. Among the 17 patients with abnormalities on coagulation test before FOB, only one had significant bleeding. Two risk factors were found as predictors of bleeding events: nose or gum bleeding (OR = 4.99, CI 95% [2.6-9.5]; p < 0.001) and left cardiac failure (OR = 4.53, CI 95% [1.7-12.1]; p < 0.01).

Conclusion

This study shows that abnormalities on coagulation tests are not predictive for bleeding events. Nose or gum bleeding and left cardiac failure may be risk factors for bleeding events during FOB.


Mots clés : Fibroscopie bronchique , Complications , Hémorragie , Hémostase , Biopsies

Keywords: Fiberoptic Bronchoscopy , Bleeding Events , Hemostasis , Biopsy , Predictive Value


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Vol 20 - N° 3-C1

P. 341-346 - juin 2003 Retour au numéro
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