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Intérêt de l'épreuve d'effort métabolique dans la prise en charge d'une sarcoïdose systémique - 16/04/08

Doi : RMR-11-2003-20-5C1-0761-8425-101019-ART20 

S. Leroy [1],

N. Just [1],

C. Zanetti [1],

A. Palem [1],

C.-A. Maurage [2],

R. Nevière [3],

B. Wallaert [1]

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Résumé

Introduction

Les patients atteints de sarcoïdose signalent parfois une dyspnée d'effort. Le trouble ventilatoire obstructif et/ou restrictif participe à cette limitation, mais l'atteinte systémique de la sarcoïdose doit faire rechercher d'autres causes à la dyspnée.

Cas clinique

Nous rapportons un cas de sarcoïdose systémique chez un homme de 29 ans d'origine ivoirienne. Cette pathologie était révélée en décembre 1999 par des symptômes généraux et une dyspnée d'effort de stade II (Sadoul). Le bilan confirmait une atteinte médiastino-pulmonaire, hépatique, lacrymale et salivaire. Les épreuves fonctionnelles respiratoires de repos montraient un déficit ventilatoire mixte. L'épreuve d'effort métabolique initiale mettait en évidence une limitation sévère de l'aptitude aérobie sans limitation ventilatoire avec réduction du pouls en oxygène. L'absence d'atteinte cardiaque confirmée par échographie et scintigraphie myocardique suggérait que la dyspnée était au moins en partie secondaire à une anomalie « périphérique » musculaire. Après 3 mois de corticothérapie orale, les paramètres cliniques et biologiques étaient améliorés. L'épreuve d'effort confirmait l'amélioration de la puissance maximale et du pouls en oxygène. La relative stabilité des paramètres fonctionnels et l'apparition de myalgies motivait la réalisation d'une biopsie musculaire du quadriceps qui confirmait la présence de granulomes au sein du tissu musculaire témoignant d'une myopathie sarcoïdosique. L'association stéroïdes-méthotrexate permettait au patient d'accroître à nouveau sa capacité à l'effort sans modification majeure de ses EFR de repos.

Conclusions

Ce cas clinique souligne donc l'intérêt de réaliser une épreuve d'effort métabolique pour préciser l'origine de la dyspnée. Elle participe chez ce patient au diagnostic de myopathie sarcoïdosique et à l'adaptation de sa thérapeutique.

Abstract

The role of exercise testing in the management of systemic sarcoidosis

Introduction

Patients suffering from sarcoidosis sometimes report dyspnoea of effort. The restrictive or obstructive ventilatory problems contribute to this disability, but the systemic manifestations of sarcoidosis should be considered as other possible causes of the dyspnoea.

Case report

We report a case of systemic sarcoidosis in a 29 year old man from the Ivory Coast. The disorder presented in December 1999 with generalised symptoms and grade II dyspnoea (Sadoul). Investigations confirmed pulmonary, mediastinal, hepatic, lachrymal and salivary involvement. Lung function tests at rest showed a combined restrictive and obstructive ventilatory defect. The initial exercise test showed evidence of severe limitation of aerobic metabolism with impaired oxygen uptake without limitation of ventilation. The absence of cardiac involvement, confirmed by echocardiography and myocardial isotope scanning, suggested that the dyspnoea was, at least in part, secondary to a “peripheral” muscular abnormality. After 3 months treatment with oral corticosteroids, the clinical and physiological parameters improved. Exercise testing confirmed an improvement in maximum work rate and oxygen uptake. The relative stability of the functional measurements and the subsequent development of myalgia prompted a biopsy of the quadriceps that showed granulomata within the muscle tissue, confirming a sarcoid myopathy. A combination of steroids and methotrexate allowed the patient to increase his exercise capacity without any major change in the resting lung function tests.

Conclusions

This case report underlines the role of exercise testing in determining the cause of dyspnoea. In this patient it contributed to the diagnosis of sarcoid myopathy and lead to modification of his treatment.


Mots clés : Sarcoïdose , Myopathie , Exercice , Dyspnée , Methotrexate

Keywords: Sarcoidosis , Myopathy , Exercise , Dyspnoea , Methotrexate


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Vol 20 - N° 5-C1

P. 777-781 - novembre 2003 Retour au numéro
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