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Traitement actuel du pneumothorax primaire et secondaire - 17/04/08

Doi : RMR-04-2004-21-2-0761-8425-101019-ART20 

P. Van Schil [1],

B. De Vos [1]

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Résumé

Position du problème

Le traitement du pneumothorax spontané primaire et secondaire reste controversé et beaucoup d'options thérapeutiques s'offrent au clinicien. Lors d'un premier épisode de pneumothorax, le traitement consiste-t-il en une observation simple ou faut-il réaliser une aspiration simple ou positionner un drain thoracique ? Dans l'hypothèse où une vidéo-thoracoscopie est réalisée pour un pneumothorax spontané, quelles sont les meilleures techniques de traitement du poumon et de la plèvre pariétale ? Comment les résultats de la vidéo-thoracoscopie se comparent-ils à une thoracotomie, notamment dans le domaine du coût ?

Perspectives

Le traitement optimal d'un premier épisode de pneumothorax n'est pas encore établi de manière définitive. Dans la mesure où les études randomisées publiées comportent un nombre restreint de patients, seules des recommandations de grade B ou C peuvent être données. Ceci s'applique également au traitement du poumon et de la plèvre pariétale lors d'une vidéo-thoracoscopie : une pleurectomie apicale est conseillée par la plupart des auteurs. Quant à la comparaison des résultats et du coût de la vidéo-thoracoscopie avec ceux de la thoracotomie, il n'est pas encore possible d'en tirer des conclusions définitives.

Conclusion

En ce qui concerne le traitement du pneumothorax, seules des recommandations de grade B ou C peuvent être fournies à défaut de grandes études prospectives randomisées.

Abstract

Current treatment of primary and secondary pneumothorax

Introduction

The treatment of a primary or secondary spontaneous pneumothorax remains controversial and many therapeutic options exist. In the event of a first episode of pneumothorax, should the patient be treated by observation, aspiration or thoracic drainage? For patients undergoing a thoracoscopic intervention for a spontaneous pneumothorax which is the best technique to treat the lung and parietal pleura? What are the results of thoracoscopy compared to thoracotomy and are the costs comparable?

Perspectives

The optimal treatment for a first episode of pneumothorax remains to be determined. As there are only a limited number of patients in the published randomised controlled studies only grade B or C recommendations can be given. This is also true for the treatment of the lung and parietal pleura during a thoracoscopic intervention. Most authors advise that an apical pleurectomy is performed. With regard to results and cost of thoracoscopy compared to thoracotomy, conflicting results have been published and definite conclusions cannot be drawn.

Conclusion

As large randomised prospective studies are not available regarding the treatment of pneumothorax only grade B or C recommendations can be given.


Mots clés : Pneumothorax , Traitement , Coût , Vidéo-thoracoscopie , Thoracotomie

Keywords: Pneumothorax , Treatment , Cost , Thoracoscopy , Thoracotomy


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Vol 21 - N° 2

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